Виды депрессии

Депрессия — это целый спектр расстройств настроения, которые отличаются по причинам, глубине, длительности, клиническим признакам и телесным проявлениям.

Для определения и диагностики депрессии можно опираться на определённые критерии по DSM-5 и ICD-11, а также на телесные признаки человека, структуру мышления и его характер контакта с миром.

Для прояснения симптомов и истории/причины возникновения депрессии предлагаю ниже описание различных типов депрессии, из которого можно понять, как возникает тот или иной тип депрессии, глубже распознать симптоматику и разобраться, что можно сделать, чтобы улучшить состояние.

Эндогенная (биологическая) депрессия

Основной причиной является нарушение нейрохимического обмена (серотонин, норадреналин, дофамин).

Также может быть вызвана генетической предрасположенностью, снижением нейропластичности мозга, хроническими нагрузками оси стресса (кортизол) и истощением системы регуляции.

Типичные маркеры:

• Апатия и потеря энергии — «ничего не хочу», «нет сил». Снижение настроения не зависит от внешних событий.
• Потеря удовольствия (ангедония) — «всё обесцветилось». Потеря способности радоваться (даже тому, что было важно).
• Замедление мышления и тела (речи, движений) или, реже, тревожная ажитация.
• Характерный утренний провал: человеку хуже утром, к вечеру немного легче, а утром особенно тяжело.
• Нарушения сна (ранние пробуждения, поверхностный сон).
• Тело тяжёлое, будто наполнено свинцом.
• Чувство вины и самообвинение без реальной причины.
• Чувство пустоты, а не острой боли.
• Слабая реакция на поддержку («Мне говорят правильные слова, но они не доходят»).

Если это состояние длится дольше, чем две недели, если мысли начинают приобретать туннельность и негативную окраску и перечисленные выше симптомы не ослабевают, а только усиливаются — можно говорить о тяжёлой форме.

Часто от людей, страдающих этим типом депрессии, можно услышать:

• «Я не грущу о чём-то конкретном. Просто будто всё выключилось».
• «Объективно всё нормально, но внутри — пусто».
• «Я вообще не чувствую радости».
• «Будто выключили питание».
• «Я не страдаю — я онемел».

При эндогенной депрессии страдает сама способность чувствовать и хотеть.

Что может помочь?

Медикаментозное лечение — базис.

Антидепрессанты — не опция, а основа лечения при умеренной и тяжёлой эндогенной депрессии.

Чаще всего используются атипичные антидепрессанты (обязательно после назначения психиатром).

Важно помнить, что эффект развивается постепенно (2–6 недель). Цель препаратов — вернуть способность чувствовать, спать, хотеть и думать. Антидепрессанты не являются зависимостью, а временной поддержкой для нервной системы.

Просить человека с депрессией обойтись без медикаментозной поддержки похоже на то, как если бы вы попросили больных диабетом просто отказаться от инсулина и самостоятельно вырабатывать его — это невозможно.

Психотерапия идёт не вместо, а вместе с медикаментозным лечением.

В остром состоянии применяется психотерапия (без «глубокого анализа»), которая возвращает контакт с телом, чувствами, реальностью.

Когда состояние стабилизируется, возможна более глубокая работа: с хроническим самоподавлением, с запретом на агрессию, с тем, как человек жил вопреки себе.

Реалистичные шаги самоподдержки

• Регулярный сон (даже если он неидеальный, ложиться спать лучше сегодня);
• Минимальная структура дня (очень простая) — она нужна для ритмичности и успокоения;
• Мягкое движение (прогулки, растяжка);
• Снижение требований к себе;
• Признание состояния: «У меня депрессия».

Это не лечение, а поддержка фона, на котором лечение работает.

Что не работает и может навредить:

• Давление («надо собраться»);
• Мотивационные практики через силу;
• Сравнение себя с «функционирующими» людьми;
• Попытка разобраться в детстве в остром эпизоде;
• Одинокое «перетерпеть».

Реактивная (психогенная) депрессия

Реактивная депрессия — это депрессивное состояние, которое развивается в ответ на конкретное травмирующее событие или длительную стрессовую ситуацию.

Реактивная депрессия возникает как реакция психики на нагрузку, потерю или невозможность справиться и/или на эмоциональную реакцию на травму, разочарование, потерю смысла.

Типичные маркеры:

• Есть ясная причина, с которой человек может связать ухудшение.
• Настроение колеблется: при отвлечении может временно улучшаться.
• Сохраняется способность чувствовать боль, обиду, тоску.
• Много мыслей о прошлом, «если бы тогда я сделал иначе».
• В теле — напряжение, беспокойство, поверхностное дыхание.
• Снижение настроения после потери, разрыва, эмиграции, войны, болезни, потери работы.
• Сохранена способность чувствовать боль, тоску, агрессию (в отличие от пустоты при эндогенной).
• Волнообразность: иногда становится легче.
• Усиление симптомов при напоминаниях о травме.
• Часто сочетается с тревогой, бессонницей и соматическими жалобами.
• Часто человека преследуют мысли: «Я не справился», «Со мной что-то не так», «Жизнь сломалась».

Здесь важно различать: временное состояние горя или клинический эпизод, о котором можно говорить, если подавленность не длится дольше 2–3 месяцев, а функции жизни нарушены.

Депрессивная фаза является частью процесса горевания, которая со временем завершается этапом принятия новых реалий жизни.

Реакцией тела и психики человека может стать тяжёлая депрессия, если:

• травма была глубокой или длительной,
• потеря затрагивает базовые опоры (безопасность, отношения, идентичность),
• человек долго жил в хроническом стрессе и «держался», и помощь не была оказана вовремя.

Тяжесть этой депрессии определяется не происхождением, а глубиной нарушения функционирования, потому что каждый из нас по-разному относится к разным травмирующим событиям.

Депрессия — это незавершённый опыт, который психика не смогла переварить, переработать и интегрировать.

Как лечится реактивная депрессия

Лечение реактивной депрессии фокусируется на устранении стрессора и восстановлении эмоционального баланса.

Ключевой в данном типе депрессии является психотерапия.

Она помогает:

• Прожить непрожитые ситуации не в одиночестве, а с другим человеком, и завершить травматический опыт.
• Сместиться с негативного восприятия мира на более позитивное и найти новые копинг-стратегии.
• Вернуть контакт с чувствами, а не убирать симптомы.
• Восстановить ощущение выбора и опоры.

Работа фокусируется на утрате, злости, вине, бессилии, стыде.

Также дополнением к психотерапии может стать медикаментозное лечение, если:

• есть суицидальные мысли,
• нарушены сон и функционирование,
• терапия невозможна из-за тяжести состояния.

Как и в случае с эндогенной депрессией, препараты не отменяют смысла терапии, а создают для неё ресурс.

Реалистичные шаги самоподдержки

Самопомощь — мощный инструмент при реактивной депрессии, поскольку она помогает:

• Восстановить контроль.
• Признать: «У меня сейчас реактивная депрессия».
• Разрешить себе горевать, а не брать себя в руки.
• Снизить требования к себе.
• Искать живой контакт (не советы, а присутствие).
• Мягко структурировать день.
• Поддерживать тело: сон, тепло, движение.

Также помогают медитация и работа с дневниками. Способность структурировать свои мысли и возможность выносить их на бумагу возвращает контроль и даёт облегчение.

Что может навредить:

• Обесценивание («у других хуже»);
• Форсирование принятия;
• Позитивное мышление поверх боли;
• Одинокое проживание травмы;
• Давление «Пора уже отпустить».

Реактивная депрессия — это ответ на опыт, который превышает доступные ресурсы, поэтому в столкновении с депрессивным опытом важны присутствие, время, терапия и бережное отношение к себе, а не героизм.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это сложное состояние, возникающее на пересечении биологических изменений, психической истории женщины, качества поддержки, травматического опыта, социальной изоляции, перегрузки ответственностью и утраты прежней идентичности.

Типичные маркеры:

• Тоска, вина, чувство несостоятельности как матери.
• Отчуждение от ребёнка или тревожная гиперопека.
• Нарушения сна и аппетита,
• Апатия, которая часто маскируется под усталость.
• Эмоциональная пустота, онемение.
• Ощущение «Я будто не здесь».
• Вина и стыд («Я плохая мать»).
• Раздражительность, вспышки агрессии.
• Потеря интереса к жизни.
• Ощущение ловушки и безысходности.
• Телесная усталость, которая не проходит с отдыхом.

С клинической точки зрения это депрессивное расстройство, возникающее в первые месяцы после родов (иногда позже).

Это кризис контакта с собой, телом, жизнью и поддержкой.

Депрессия приходит, когда происходит резкое падение эстрогена и прогестерона, меняется работа дофаминовой и серотониновой систем, нарушается сон, но гормоны не создают депрессию из пустоты — они усиливают то, что уже было.

Если до родов были депрессивные эпизоды, травмы привязанности, хроническое подавление агрессии, опыт «я должна справляться сама», послеродовой период всё это обнажает.

Женщина сталкивается с потерей прежнего тела, привычного ритма, автономии, образа себя («я была… а теперь кто я?»). А это горе. Горе, о котором почти никто не говорит, о котором не принято говорить.

Также одна из ключевых тем послеродовой депрессии — запрещённая агрессия.

Женщине нельзя злиться на ребёнка — это же ребёнок.

Нельзя злиться на партнёра — ведь женщина после родов находится в уязвимом, зависимом положении.

Нельзя жаловаться или хотеть исчезнуть, нельзя сожалеть.

А психика без права на агрессию уходит в депрессию.

Также послеродовой период активирует ранние травмы и в частности травмы привязанности, которые звучат как:

• «Меня не видят»,
• «Я должна быть удобной»,
• «Любовь нужно заслужить»,
• «Моих потребностей не существует».

Ребёнок становится триггером не потому, что он плохой, а потому, что он вызывает ту самую уязвимость, которую женщина когда-то проживала одна.

Как лечится послеродовая депрессия

Психотерапия важна для восстановления контакта с собой, миром и в отношениях.

Это может быть гештальт-терапия, травма-информированная терапия, работа с привязанностью или поддерживающая психотерапия.

Главные задачи терапии:

• Вернуть право на амбивалентные чувства;
• Восстановить границы;
• Помочь женщине снова почувствовать себя живой, а не функцией;
• Дать место агрессии, усталости, горю.

Медикаментозная поддержка назначается, когда это необходимо.

Назначение антидепрессантов показано, если депрессия тяжёлая или затяжная, есть выраженная тревога, нарушен сон, женщина не может функционировать.

Современные препараты могут быть подобраны с учётом грудного вскармливания. Важно помнить, что лекарства не решают всё, но дают опору, чтобы психотерапия стала возможной.

Недооценённое лечение — разгрузка женщины

Реальная поддержка, а не советы.

Не «возьми себя в руки», а помощь с ребёнком.

Возможность спать.

Чтобы был кто-то рядом и не оценивал, а поддерживал.

Разрешить себе быть «неидеальной».

Реалистичные шаги самоподдержки

Самое важное в шагах самоподдержки — минимум, а не максимум.

• Минимальные опоры: еда, сон, тепло, один человек, с которым можно быть честной.
• Очень мягко возвращайтесь к своему телу: тёплый душ, укутывание, дыхание, ощущение стоп, спины, опоры. Тело — первое место, где можно вернуть контакт.
• Разрешите себе правду в чувствах: злиться, сожалеть, уставать, не радоваться.

Эти чувства не делают женщину плохой матерью. Они делают её живой.

«Послеродовая депрессия — это сигнал о том, что женщина слишком долго была одна с слишком большой нагрузкой. И лечением является возвращение ей права быть человеком, а не только матерью.

Важно помнить, что не обязательно не любить ребёнка, чтобы быть в депрессии. Часто любовь есть, а сил быть в контакте — нет», — Чернявская Анна, психолог.

Экзистенциальная депрессия

Экзистенциальная депрессия часто встречается в терапии.

Её причиной является кризис смысла, столкновение с пустотой, смертью, потерей идентичности.

Маркерами депрессивного состояния могут быть вопросы:

• «Зачем?»
• «Кто я?»
• «В чём смысл?»

Внешне человек может функционировать, но чувствует внутреннюю мёртвость.

Внутри возникает не столько тоска, сколько ощущение «ничего не трогает».

И эти ощущения или мысли могут привести к тяжёлым последствиям, когда человек теряет смысл вставать с кровати, ухаживать за собой или даже выбирает смерть как единственно возможный выход.

Экзистенциальная депрессия — это не лёгкая философская грусть и не кризис среднего возраста для тех, кто думает.

В тяжёлой форме она может выглядеть как:

• глубокая потеря смысла;
• ощущение пустоты и внутреннего мёртвого пространства;
• переживание «я живу не свою жизнь»;
• отчуждение от мира, людей, себя;
• ангедония (неспособность чувствовать радость);
• сильная усталость от самого факта существования;
• чувство фальши, бессмысленности любых действий.

При этом внешне человек может быть социально сохранным, умным, рефлексивным, «функционирующим», но он не чувствует, зачем действовать, выбирать, желать.

Нарушение (энергия жизни) не доходит до действия — и сворачивается внутрь. И именно это делает экзистенциальную депрессию особенно коварной. Её долго не распознают.

Экзистенциальная депрессия — по сути депрессивное состояние, в котором аффективные симптомы (подавленность, пустота) сочетаются с когнитивно-смысловыми нарушениями (утрата значения, цели, ценности жизни).

Она может соответствовать большому депрессивному эпизоду, а может быть замаскирована под дистимию, выгорание, тревожное расстройство.

Экзистенциальная депрессия осложняется, если есть хотя бы несколько факторов:

• хроническая утрата смысла;
• травма привязанности;
• длительное подавление агрессии и желания;
• жизнь «на автомате»;
• отсутствие пространства, где можно быть настоящим;
• социальная или эмоциональная изоляция;
• телесное истощение.

Экзистенциальная депрессия часто накладывается на послеродовой период, утрату, миграцию, войну, резкую смену идентичности.

Экзистенциальная депрессия часто растёт там, где человек слишком рано отказался от себя и подстраивался, чтобы сохранить связь. Где он выбирает «быть нужным» вместо «быть собой» и проживает жизнь, которая соответствует ожиданиям, но не внутренней правде.

Психотерапия — центральный метод

При экзистенциальной депрессии психотерапия направлена не на устранение симптомов, а на работу с травмами и с экзистенциальным направлением.

Она фокусируется на проживании утрат и разочарований, восстановлении контакта с собой и возвращении подавленных желаний.

Также проводится работа с агрессией как энергией жизни и восстановление авторства своей жизни, чтобы создать условия, где смысл может возникнуть.

Медикаментозная поддержка

При тяжёлой, длительной, экзистенциальной депрессии, сопровождающейся ангедонией, бессонницей, истощением, антидепрессанты могут быть необходимы.

Они не дают смысла, но они возвращают минимальную способность чувствовать, без которой экзистенциальная работа невозможна.

Реалистичные шаги самоподдержки

Экзистенциальная депрессия не лечится целями, советами и позитивным мышлением.

При столкновении с этим типом депрессивного состояния важным является контакт вместо мотивации.

Важными и исцеляющими являются присутствие, диалог, честность, отношение, где человек не объект починки, а субъект пути.

Важно, чтобы самопомощь была без насилия над собой.

1. Перестать требовать от себя «хотеть». Если нет желания — это не лень, а симптом. Первый шаг для улучшения состояния — это снять обвинения с себя.
2. Маленькие якоря реальности. Не нужно искать глобальный смысл жизни. Важно почувствовать вкус еды, тепло, ритм дыхания, контакт с телом, короткие моменты «я здесь». Экзистенция начинается с телесного присутствия. В присутствии здесь и сейчас — вся суть и смысл нашего бытия.
3. Честные вопросы вместо правильных ответов. Например, не «В чём мой смысл?», а «Где я сейчас не живу?», «От чего я давно отказался?», «Где я молчу вместо того, чтобы чувствовать?».

Экзистенциальная депрессия — это цена за долгую жизнь без внутренней правды, и эта цена может быть тяжёлой и высокой. Но она также часто является порогом, за которым возможно возвращение к себе.

Дистимии (хроническая лёгкая депрессия)

Причиной этого типа депрессии является сочетание темперамента, хронического стресса, интроектов, дефицита радости.

При дистимии настроение снижено по умолчанию, годами нет острых спадов, но и нет светлых промежутков.

У человека присутствует заметный пессимизм, заниженная самооценка, постоянная усталость.

Люди с дистимией часто кажутся просто уставшими или мудрыми, но внутри — бесконечная тусклость. Это привычка жить «на минимуме».

Атипичная депрессия

Причины данного типа депрессивного состояния часто связаны с чувствительностью к отвержению, нарушениями регуляции сна и аппетита.

Её можно распознать по тому, что:

• У человека появляется повышенный аппетит (особенно к сладкому), сонливость, ощущение тяжести в теле.
• Повышенная чувствительность к критике и отвержению (часто у женщин и при биполярном спектре).
• Настроение может улучшаться при приятных событиях.

Тело здесь живое, но перегруженное эмоцией, часто с тревожными элементами.

Маскированная (соматизированная) депрессия

Причиной этого является психическое страдание, выражающееся через тело.

Основные жалобы — физические: боль в сердце, желудке, слабость, мигрени.

Эмоциональный фон снижен, но человек этого не осознаёт.

В терапии часто звучит: «У меня нет причин грустить, просто всё болит».

Медицинские обследования не выявляют патологию.

При этом типе депрессии тело говорит за душу.

Маркеры:

• Потеря интереса ко всему, что раньше имело значение.
• Потеря возможности получать удовольствие (ангедония).
• Нарушения сна (ранние пробуждения или бессонница), аппетита, либидо.
• Самообвинение, чувство безнадёжности.

Энергия не восстанавливается ни отдыхом, ни сменой деятельности.

В теле — ощущение тяжести, холод, отсутствие тонуса.

Приглашаю на консультацию

Я много лет работаю с депрессией в её тяжёлых, сложных, неудобных формах.

С теми состояниями, где нет сил, нет смысла, нет желания, и часто нет надежды.

Я работаю:

• с тяжёлой и затяжной депрессией,
• с послеродовыми состояниями,
• с экзистенциальной пустотой и кризисами идентичности,
• с последствиями травмы, утраты, войны, хронического стресса,
• с подавленной агрессией, стыдом и самонападением.

Мой подход — бережный, медленный, телесно и экзистенциально ориентированный.

Без насилия к себе и другим. Без требований быстро измениться. Без обесценивания боли.

Терапия со мной — это не о том, чтобы просто стать позитивным. Это путь к восстановлению контакта с собой, возвращению чувств и желаний.

Это путь к поиску опор и к новой идентичности там, где старая больше не работает.

Я работаю и с депрессивными людьми, и с их близкими.

Если вы узнали себя или важного для себя человека в этом тексте — это уже не случайно.

Вы можете обратиться за помощью. Вам не нужно справляться с этим самостоятельно.