Тревожные расстройства у детей и подростков
Что такое тревожное расстройство? Как отличить ситуативную тревогу от тревожного расстройства? Какое влияние оказывает тревожное расстройство на жизнь ребёнка? Классификация тревожных расстройств у детей и подростков.
Тревожное расстройство — это эмоциональные нарушения, которые характеризуются интенсивной и длительной тревогой, субъективными ощущениями беспокойства, напряжения, мрачными предчувствиями, переживанием ущерба, а также появлением необычно сильного страха — иррационального и не соответствующего содержанию вызывающих его ситуаций или объектов.
Как отличить ситуативную тревогу от тревожного расстройства?
Ситуативная тревога - сопряжена с реальной угрозой и стрессовыми факторами.
Тревожное расстройство - возникает при отсутствии реальной угрозы и стрессовых факторов.
Ситуативная тревога - направлена на преодоление объективной внешней опасности и решения проблемы.
Тревожное расстройство - нарушает физическое (соматическое) и социально-психологическое функционирование
Ситуативная тревога - проходит, когда уходит ситуация, воспринимаемая как опасная
Тревожное расстройство - присутствует постоянным фоном и определяет чувства и поведение
Ситуативная тревога - поддается контролю
Тревожное расстройство - слабо контролируется
Какое влияние оказывает тревожное расстройство на жизнь ребёнка?
● Недоверие к миру и восприятие его, как опасного и враждебного;
● Замедление в физиологическом и психологическом развитии;
● Снижение социальной активности и школьной успеваемости;
● Трудности в установлении контактов с окружающими людьми и сверстниками;
● Заниженная самооценка и чувство беспомощности;
● Пессимистический взгляд на своё будущее.
Как проявляется тревожное расстройство?
На уровне тела: учащенное сердцебиение и дыхание, потоотделение, головокружение, чувство нехватки воздуха, спазмы и боли в животе, тошнота, рвота, понос, слабость в ногах, тремор, нарушения сна.
На уровне эмоций: страх, опасения, смущение, стыд, чувство беспомощности, вины, печаль, гнев.
На уровне мыслей: вероятность вреда/опасности/ущерба, с которыми невозможно справиться самому, негативные мысли навязчивого характера.
На уровне поведения: избегание стрессовых ситуаций, нерешительность, стремление к одиночеству, использование “защитных ритуалов”, “приёмов безопасности”, частое обращение к другим за помощью и поддержкой.
Классификация тревожных расстройств у детей и подростков:
📍Сепарационное тревожное расстройство
Страх ребёнка расставаться со значимыми взрослыми. Болезненные опасения, что при расставании случится что-то плохое с ним или с его близкими (чаще всего с родителями).
⁉️ Как проявляется?
Ребенок стремится избежать расставания, испытывает чрезмерный страх, печаль, уходит в себя. С другой стороны, наблюдаются приступы ярости, плач со стремлением удержать рядом близкого человека, цепляние за него и категорический отказ расстаться. Ребенок отказывается быть в ситуациях, когда может оказаться без близких: самостоятельно спать в отдельной комнате, ходить в гости к друзьям или родственникам, находиться дома одному или без родителей посещать школу.
📍Социальное тревожное расстройство
Страх перед ситуациями, связанными с социальными контактами, любыми формами поведения в общественных местах, когда ребенку/подростку кажется, что он сделает что-то не так и вызовет негативную оценку и насмешки со стороны окружающих.
⁉️ Как проявляется?
Ребёнок становится чрезмерно застенчивый, боится новых знакомств, отвечать на уроках перед классом, посещать коллективные мероприятия, выражать своё мнение и отстаивать его. Избегает ситуаций, где он может оказаться в центре внимания. При этом он может быть обеспокоен тем, что другие следят за ним и обсуждают его поведение. Некоторые дети боятся только говорить или выступать публично, в то время как другие боятся и избегают более широкого круга социальных ситуаций.
📍Генерализованное тревожное расстройство
Чрезмерная тревога с предчувствием неблагоприятного развития самых разных событий и обстоятельств, имеющих отношение к семье, состоянию собственного здоровья и близких, финансовому положению, друзьям, школе, а также повседневным делам.
⁉️ Как проявляется?
Для ребенка характерны постоянный поиск поддержки у родителей и других людей в связи с собственными страхами, избегание всего нового, особенно негативных новостей, неопределенных ситуаций, вероятности допустить ошибку. Ребёнок в таком состоянии может тратить чрезмерное время на выполнение уроков, многократное утомительное обдумывание ситуаций, многократное и необоснованное составление списков, частые проверки (хода текущих дел, взаимоотношений, состояния здоровья с выявлением возможных болезней), затягивать выполнение дел, постоянно фокусировать свои интересы на предмете беспокойства. Типично также наличие во время беспокойства соматических симптомов, бессонницы, раздражительности, мышечного напряжения, нарушения концентрации внимания.
📍Селективный мутизм
Отказ ребёнка разговаривать со всеми, кроме небольшого круга знакомых людей.
⁉️ Как проявляется?
Ребёнок сознательно отказывается от речевого общения (а иногда и от любого общения) в ситуациях, являющихся для него психотравмирующими, как в детском коллективе, так и среди взрослых. При этом он не просто отказывается говорить — он не в состоянии делать это из-за ощущения, что его речь словно застывает в гортани. У некоторых детей наблюдается сочетание селективного мутизма с такими расстройствами, как нарушения развития речи, энурез, энкопрез, задержка двигательного развития, аутизм, в редких случаях — синдром дефицита внимания и гиперактивности.
📍Избирательные фобии
Сильный страх, который непропорционален определенному объекту или ситуации, предельно выраженная тревога при отсутствии непосредственной опасности. Фобии могут быть разными для разных детей: например, одни боятся пауков, другие – высоты, третьи - клоунов и т.д.
⁉️ Как проявляется?
Ребенок избегает пугающих мест или объектов, заставляет родителей проверять, нет ли их поблизости, требует от родителей оставаться рядом.
В большинстве случаев эти страхи проходят по мере взросления ребенка. У детей школьного возраста может наблюдаться страх перед школой, который проявляется так же, как и фобия, и они отказываются от ее посещения. В этих случаях ребенок или подросток на самом деле боится не самой школы, а событий, которые там могут с ними произойти. Например, трудностей адаптации в классе, боязни плохих оценок, страха сделать ошибку или получить замечание от учителя, конфликтов с одноклассниками, боязни физической агрессии с их стороны и т.д.
📍Паническое расстройство
Паническое расстройство - повторяющиеся и развивающиеся неожиданно, приступы крайней тревоги (паники), которые быстро достигают пика и сопровождаются характерными соматическими симптомами (ознобоподобная дрожь, нехватка воздуха, сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, головокружение, тошнота, профузный пот, оцепенение, парестезии, чувство бессилия), а также страхом смерти или сумасшествия.
⁉️ Как проявляется?
Внезапный порыв сильного страха и дискомфорта, который достигает пика и стихает в течение нескольких минут. Вслед за приступом паники ребёнок может в течение долгого времени испытывать беспокойство по поводу возникновения новых приступов, он боится, что из-за панической атаки с ним случится непоправимое (потеряет контроль над собой, сойдет с ума, умрет). В результате ребёнок максимально стремиться избегать мест и ситуаций, в которых раньше уже случались панические атаки, в помещениях старается занимать места у прохода или ближе к выходу, стремится быть все время рядом с кем-то из близких, носит с собой лекарства, надевает свободную, не ограничивающую движений одежду, избегает физических упражнений и любой деятельности, которая активизирует организм. Детей могут пугать пребывание в местах, из которых трудно выбраться быстро: общественном транспорте, открытых пространствах (рынки, мосты, парковки), закрытых пространствах (магазины, кинотеатры, театры), очереди или толпа людей, они боятся одиночества вне дома. Страх чаще всего связан с местами, откуда трудно убежать и где нельзя получить быстрой помощи.
📍Посттравматическое стрессовое расстройство
Интенсивный страх того, что травмирующее событие произойдет снова. Ощущение собственной беспомощности из-за невозможности эффективно действовать в опасной ситуации.
⁉️ Как проявляется?
Ребёнок может долгое время фиксироваться на обстоятельствах травмирующего события (через ночные кошмары или посредством отыгрывания травматических событий). Или наоборот, ребёнок может стремиться избегать напоминаний и разговоров о пережитом событии, людей, мест, предметов или ситуаций, которые напоминают о травме. Также для детей с посттравматическим стрессовым расстройством характерна повышенная возбудимость, которая может проявляться раздражительностью, приступами гнева, беспокойством, постоянной готовностью к опасности, чрезмерной реакцией на раздражители, трудностями концентрации внимания, немотивированным вздрагиванием. Иногда ребёнок может проявлять отстраненность от реальности, семьи и друзей.
Методы терапии тревожных расстройств у детей и подростков:
Лечение тревожных расстройств у детей и подростков основывается на комплексном подходе с применением методов психотерапии (рациональной, когнитивно-поведенческой, семейной, игровой и др.) и фармакотерапии. Важная роль принадлежит родителям, которые, следуя рекомендациям специалиста, помогают своему ребенку справляться с тревогой.