Какие бывают расстройства личности?

Расстройства личности — это тема, окутанная мифами и недоразумениями. Многие используют этот термин в повседневной жизни, не до конца понимая его клинического значения.

На самом деле расстройства личности — это глубоко укоренившиеся, устойчивые и малогибкие способы мышления, переживания и поведения, которые существенно отличаются от культурных норм.

Они формируются в подростковом или раннем взрослом возрасте, стабильно повторяются во времени и приводят к психологическому дистрессу или нарушению функционирования в различных сферах жизни.

Если вы когда-нибудь задумывались, почему некоторые люди, кажется, всегда вовлекают себя или других в хаос, почему им трудно поддерживать стабильные отношения или почему их реакция на стресс кажется чрезмерной или неадекватной, то понимание расстройств личности может дать вам некоторые ответы.

Эта статья имеет цель дать базовое представление о типах расстройств личности, их ключевых характеристиках и влиянии на жизнь человека.

Что такое расстройства личности?

Личность — это уникальный набор черт и паттернов поведения, формирующих наше мышление, чувство и поведение. Она делает нас теми, кем мы являемся, и позволяет нам адаптироваться к миру.

Расстройство личности характеризуется наличием проблем саморегулирования своего «Я». Оно возникает, когда эти черты становятся негибкими и дезадаптивными. Это не просто «плохой характер» или «сложный человек».

Расстройства личности характеризуются стойкими нарушениями внутреннего восприятия и паттернов поведения, которые отклоняются от ожиданий социума и проявляются как минимум в двух из четырех основных сфер:

1. Познание (когнитивная область). Как человек воспринимает себя, других людей и события.
2. Эмоциональность (аффективная сфера). Диапазон, интенсивность, лабильность (изменчивость) и адекватность эмоциональных реакций.
3. Межличностное функционирование. То, как человек взаимодействует с другими, и качество отношений.
4. Контроль импульсов. Способность управлять желаниями и влечениями.

Эти паттерны охватывают много сфер жизни и являются устойчивыми (не временными, а длительными, которые хранятся 1 год и более).

Следует отметить, что существует большая градация в расстройствах личности: от легких, где основное функционирование человека сохранено, до тяжелых, где нарушены все сферы жизни.

Основные группы расстройств личности

Согласно статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), расстройства личности делятся на три кластера (группы), основанные на сходстве симптомов и признаков. В дальнейшем мы будем рассматривать именно их.

По украинскому экземпляру МКХ-11 разделение базируется на трех степенях тяжести: легкое, умеренное и тяжелое расстройство личности.

Речь идет именно о тяжести течения расстройств, а это сильно отличается от акцентуаций (отличительных черт).

Кластер А: эксцентрические расстройства

Эти расстройства характеризуются социальным отчуждением и необычным или эксцентричным поведением, которое часто похоже на легкие формы психоза, хотя они редко теряют связь с реальностью.

• Параноидное расстройство. Устойчивое недоверие и подозрительность к другим. Предположение, что мотивы других людей являются злонамеренными. Склонность видеть скрытые угрозы.
• Шизоидное расстройство. Глубокая отстраненность от социальных отношений и ограниченный диапазон эмоционального выражения. Безразличие к похвале или критике.
• Шизотипическое расстройство. Острый дискомфорт в близких отношениях, когнитивные и перцептивные искажения (например, магическое мышление) и эксцентричность в поведении.

Кластер В: драматические, эмоциональные или изменчивые расстройства

Эти расстройства характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным, непредсказуемым или импульсивным поведением. Они часто наиболее заметны и деструктивны для окружения.

• Антисоциальное расстройство. Пренебрежение и нарушение прав других. Мошенничество, манипуляции, импульсивность, отсутствие раскаяния (совести).
• Пограничное расстройство. Нестабильность межличностных отношений, самооценки, аффективности и выраженная импульсивность. Страх заброшенности, селфхарм, суицидальное поведение.
• Истерическое расстройство. Чрезмерная эмоциональность и поиск внимания. Драматизация, использование физической привлекательности для привлечения внимания, поверхностные эмоции.
• Нарциссическое расстройство. Постоянная потребность в восхищении, чувство величия (раздутое чувство собственной значимости) и отсутствие эмпатии.

Кластер С: тревожные расстройства

Эти нарушения характеризуются высоким уровнем тревожности, страха и напряжения.

• Избегающее расстройство. Социальная заторможенность, чувство неадекватности и чрезмерная чувствительность к негативной оценке. Избегание социального взаимодействия из-за страха быть осмеянным.
• Расстройство зависимости. Чрезмерная потребность в заботе, приводящая к покорному поведению и страху разлуки. Неспособность принимать решения самостоятельно.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (и ОКР-О). Одержимость порядком, перфекционизм и психический/межличностный контроль.

Важно: обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР-О) отличается от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

ОКР — это тревожное расстройство, которое характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и повторяющимся поведением (компульсиями).

ОКР-О — это обсессивно-компульсивное расстройство личности, для которого характерна устойчивая сосредоточенность и фиксация на перфекционизме.

Самые распространенные типы расстройств личности и их симптомы

1. Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Это, пожалуй, наиболее изученное и известное расстройство. Его «ядро» — это глубокая нестабильность.

• Безумные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой покинутости.
• Нестабильные и интенсивные отношения, характеризующиеся чередованием идеализации и обесценивания (девальвации) Этот феномен называется расщеплением.
• Нестабильность и искажение самоидентичности (хроническое чувство пустоты).
• Импульсивность по меньшей мере в двух потенциально вредных областях (например, расходование денег, секс, злоупотребление психоактивными веществами, опасное вождение, переедание).
• Повторяющееся суицидальное поведение, угрозы или селфхарм.
• Интенсивный, неадекватный гнев или трудности с контролем гнева.

2. Антисоциальное расстройство личности

Это расстройство раньше называли психопатией или социопатией.

• Неспособность соответствовать социальным нормам по законному поведению (например, совершение действий, которые являются основанием для ареста).
• Обман как доминирующая черта (повторяющаяся ложь, использование псевдонимов или манипуляции ради личной выгоды или удовольствия).
• Импульсивность или неспособность планировать заранее.
• Раздражительность и агрессивность (например, повторяющиеся драки или нападения).
• Безответственность (например, неспособность поддерживать стабильную работу или выполнять финансовые обязательства).
• Отсутствие раскаяния (безразличие или рационализация причинения вреда, жестокого обращения или кражи у других).

3. Нарциссическое расстройство личности (НРЛ)

• Большое чувство собственной значимости (преувеличение достижений, ожидание признания без соответствующих достижений).
• Занятость фантазиями о неограниченном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви.
• Вера в свою «особенность» и уникальность. Такие люди верят, что должны общаться только с другими особенными или высокопоставленными людьми (или учреждениями).
• Потребность в чрезмерном восхищении.
• Чувство правоты.
• Эксплуатационное поведение (использует других для достижения собственных целей).
• Отсутствие эмпатии (невозможность сочувствовать).
• Зависть к другим или вера в то, что другие завидуют им.
• Высокомерное, пренебрежительное поведение или отношение к другим.

Как понять, что у меня может быть расстройство личности?

Важно: самодиагностика не диагноз! Эта информация предназначена только для ознакомления.

Расстройства личности обычно диагностируются, когда паттерны поведения человека вызывают значительные проблемы в его жизни.

1. Устойчивость и длительность. Паттерны поведения глубоко укоренились и являются продолжительными (как правило, по крайней мере год или более, с началом в подростковом или раннем взрослом возрасте).
2. Всепроницаемость. Проблемы проявляются постоянно и во многих областях жизни (отношения, работа, школа, взаимодействие с обществом), а не только в отдельных ситуациях.
3. Дистресс/нарушения. Эти паттерны приводят к страданиям (тревога, депрессия, одиночество) или нарушению функционирования (неспособность удерживать работу, стабильные отношения, проблемы с законом).
4. Эго-синтонность. Для многих людей с расстройствами личности их поведение кажется им естественным и логичным (эго-синтонным). Они часто видят проблему не в себе, а в других людях или в мире вокруг них.

Если вы замечаете у себя или у близкого человека стойкие и дезадаптивные паттерны поведения, отвечающие этим критериям и значительно ухудшающие качество жизни, следует обратиться за профессиональной оценкой.

Кто диагностирует расстройства личности?

Диагностика расстройств личности — это сложный и многоэтапный процесс, который должен проводиться только квалифицированными специалистами в области психического здоровья:

• Психиатр — врач, специализирующийся на диагностике и лечении психических расстройств. Он может назначить медикаментозное лечение и поставить диагноз.
• Клинический психолог — специалист, который проводит углубленную психологическую оценку и использует стандартизированные диагностические интервью и тесты для оценки личностных черт, лежащих в основе расстройства.
• Психотерапевт. Может помочь в процессе оценки и лечения, но для официального установления клинического диагноза часто необходима консультация психиатра или клинического психолога.

Диагностика всегда основывается на тщательном клиническом интервью, сборе анамнеза (истории жизни) от самого пациента и, по возможности, от родственников (для получения информации о раннем начале и стойкости паттернов) и исключении других медицинских или психических расстройств.

Как психотерапия помогает людям с расстройствами личности?

Хотя расстройства личности являются стойкими паттернами, они поддаются лечению.

Ключевым методом лечения является психотерапия, часто в сочетании с медикаментозной поддержкой для контроля сопутствующих симптомов (например, тревоги, депрессии, импульсивности).

«Цель терапии не в том, чтобы «изменить личность», а в том, чтобы модифицировать дезадаптивные паттерны (изменить старые способы) и сделать их более гибкими, функциональными, пригодными к жизни.

С течением времени и последовательной работы люди с расстройствами личности могут научиться лучше управлять своими эмоциями, строить более стабильные и удовлетворительные отношения, понимать и менять свое деструктивное поведение, чтобы вести полноценную жизнь», — Стельмах Ангелина, психолог.

Понимание расстройств личности — это первый шаг к эффективному взаимодействию. Эти состояния являются одними из наиболее сложных для тех, кто их имеет, и для их близких.

Приглашаю на консультацию

Если вы узнали себя или кого-нибудь из ваших близких, помните: это не приговор. Это состояние психического здоровья, поддающееся лечению.

Обращение за помощью свидетельствует об огромной силе и мужестве.

Ваше психическое здоровье является приоритетом, и вы заслуживаете на поддержку, чтобы жить более стабильной и удовлетворительной жизнью.

Если эта статья вызвала у вас беспокойство или желание узнать больше, приглашаю вас к себе в терапию для дальнейшего диагностирования и поддержки на трудном пути к познанию себя.