Как работает психотерапия тревожно-депрессивного расстройства и почему дело не только в симптомах

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, в котором человек будто застревает между «мне постоянно тревожно» и «у меня больше нет сил ни на что». Это не эпизод плохого настроения и не просто волнение.

Симптомы тревоги и депрессии присутствуют почти ежедневно не менее двух недель, а часто и значительно дольше.

Это состояние, при котором психика застревает между прошлым и будущим, теряя контакт с настоящим. Тревога постоянно проектирует угрозу вперед, а депрессия бесконечно возвращает к потерям, ошибкам и «как должно быть».

В Позитивной психотерапии есть понимание того, как мы стараемся справиться с тем, что с нами происходит.

Тревога — это бегство в будущее, депрессия — бегство в прошлое, а общее между ними сфера фантазий. Это термин из модели баланса в ППТ.

Также эту область называют сферой будущего или сферой смыслов. Именно туда человек с тревожно-депрессивным расстройством пытается уйти от необходимости решать что-то слишком сложное в нынешнем.

Психотерапия при тревожно-депрессивном расстройстве не сводится к снятию симптомов.

Она задает неудобные, но необходимые вопросы:

• Что поддерживает это состояние?
• Для чего оно возникло?
• От чего оно пытается защитить?

Именно с этих вопросов и начинаются реальные перемены.

Признаки тревожно-депрессивного состояния, с которыми обычно обращаются

С одной стороны — подавленное настроение, потеря интереса к тому, что раньше радовало, чувство эмоциональной пустоты.

С другой — постоянное напряжение, нервозность, ощущение, что ты все время «на грани». Мысли крутятся без остановки, их невозможно отключить.

Тело не умеет расслабляться: мышцы напряжены, а внутри живет страх, что вот-вот произойдет что-то ужасное, даже если нет реальной причины.

И здесь важно: отдельно эти симптомы могут казаться «недостаточно серьезными», чтобы поставить классический диагноз депрессии или тревожного расстройства. Но вместе они делают жизнь невыносимой.

Человек формально функционирует, но внутри — постоянный дистресс, истощение и ощущение, что жизнь проходит мимо.

Это состояние существенно сказывается на всех сферах жизни: отношениях, семье, работе, учебе, социальных контактах.

Человек может выглядеть нормальным извне, но ежедневно тратить колоссальное количество энергии только на то, чтобы держаться.

Важно и то, что в анамнезе нет маниакальных или смешанных эпизодов, то есть речь идет не о биполярном расстройстве.

Это состояние, которое часто обесценивается фразами типа «возьми себя в руки», хотя на самом деле оно нуждается в профессиональной психотерапевтической помощи.

Нужно ли иметь диагноз, чтобы обратиться к психотерапевту?

Короткий ответ — нет.

Более честный ответ — диагноз не спасает от страдания и не является его причиной.

Психотерапия начинается не с кода МКБ-11 или критериев DSM-5, а с вопроса: как вы сейчас живете и что это с вами делает? 

Диагноз может быть полезен для междисциплинарной работы или медикаментозной поддержки, но он не объясняет, почему именно у вас появилось это состояние и почему оно удерживается.

Подходы, которые помогают при тревожно-депрессивном расстройстве

Чаще всего среди психиатров упоминается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), потому что она хорошо работает с симптомами.

Однако КПТ не всегда отвечает на вопрос, почему эти мысли появились именно у этого человека. Поэтому когда работа с симптомами на уровне поведения или мышления прекращается, они могут возвращаться.

Психодинамическая терапия фокусируется на внутренних конфликтах, ранних отношениях и повторяющихся жизненных сценариях. Ее эффект сохраняется после завершения терапии.

Позитивная психотерапия (ППТ)— один из психодинамических методов, принципиально отказывающийся видеть человека только через призму дефицитов. Симптом рассматривается через его функции.

Мы работаем не с тем, как можно поскорее убрать симптом, а с тем, почему без него психике было бы еще хуже: от чего он защищает, что дает, какую потребность покрывает.

Именно поэтому этот подход эффективен, так как появляется возможность осознать собственные потребности и найти другие способы их удовлетворения.

Что происходит на сессиях

Важно посмотреть, почему именно тревога и депрессия стали единственным доступным способом выдерживать эту жизнь.

Сначала мы стабилизируем тело и нервную систему. Далее выявляем внутренние конфликты, макро- и микротравмы, которые давно носятся внутри.

Постепенно возвращаем способность действовать и чувствовать, придаем слова тому, что годами удерживалось в напряжении.

В результате помогаем перейти с позиции выживания в позицию выбора и ответственности за собственную жизнь.

Сколько времени это занимает?

Если вы ищете точную цифру — ее не существует.

«Продолжительность психотерапии индивидуальна и зависит от многих факторов: интенсивности и длительности симптомов, предшествующих им событий, физического состояния, наличия поддержки и обязанностей.

По моему опыту, у кого-то заметные изменения начинаются уже на пятой сессии, а у кого-то — на двадцать пятой. И это нормально», — Экер Виктория, психолог.

Иногда психотерапия длится дольше, чем хотелось бы, но гораздо меньше, чем жизнь с симптомами. 

Какие изменения можно заметить?

Клиенты часто ожидают возвращения радости.

В Позитивной психотерапии эти изменения рассматриваются как восстановление баланса, а не выздоровление в чисто медицинском смысле.

Когда следует сочетать психотерапию с медикаментами

Медикаменты могут снизить интенсивность симптомов, но они не отвечают на вопросы смысла, конфликта и жизненных решений, а вот психотерапия отвечает. Именно поэтому их сочетание часто дает оптимальный результат.

Если симптомы слишком интенсивны и значительно нарушают функционирование в важных областях жизни, я настаиваю на обращении к психиатру. Только он вправе ставить диагноз и назначать медикаментозное лечение.

Приглашаю на консультацию

Тревожно-депрессивное расстройство — это сигнал о том, что психика длительное время функционировала в режиме выживания.

Я предлагаю другой фокус: не бороться с симптомом, а понять, что он пытается уравновесить. И уже с этого места строить перемены.

Я работаю в подходе Позитивной психотерапии — психодинамическом методе.

В фокусе моей работы:

• тревожно-депрессивные состояния,
• аффективные расстройства и расстройства настроения,
• РПП,
• фобии,
• экзистенциальные кризисы,
• вопросы самоценности,
• внутренние конфликты,
• эмиграция,
• выгорание и истощение.

Я работаю со взрослыми клиентами, которые:

• Испытывают хроническую тревогу, подавленность, психосоматические симптомы,
• Хотят понять и решить глубинные причины своего состояния,
• Готовы улучшать качество жизни,
• Стремятся к длительным изменениям.

Я — надежная опора для клиентов, я даю много пространства и принятия, не осуждаю и смотрю широко на ситуацию.

Также я магистр практической психологии, работаю и развиваюсь в методе Позитивной психотерапии с 2021 года, являюсь действующим членом WAPP.

Прохожу регулярные супервизии и личную терапию. Работаю эффективно, но ласково.

Обращайся за помощью, ты не должен преодолевать это своими силами!