Два эффективных метода психотерапии при депрессии

Методов психотерапии больше, чем мы обычно думаем.

В 1959 году Р. Харпер определил 36 отдельных систем психотерапии, а к 1976 году их количество возросло до 130. По последним оценкам, эта цифра превышает 500 и продолжает расти.

Человеку сложно выбирать, даже когда есть не сотня, а просто 10 вариантов. Но мы сосредоточимся всего на 2 методах, и от этого упрощения качество анализа не пострадает.

Итак, в Украине в настоящее время утверждено 24 метода психотерапии с доказанной эффективностью.

Я опишу два метода: психодинамический и когнитивно-поведенческий. Оба метода применяются для лечения депрессии, кодируемой в МКБ-10 — F32.Х, F33.Х.

Депрессия

Депрессия характеризуется спадом сил, отсутствием инициативы, плохой концентрацией внимания и трудностями в принятии решений.

Также депрессия часто имеет симптомы низкой самооценки, чувства безнадежности, вины и угрызений совести.

При хронической или клинической депрессии могут появиться симптомы нарушения сна, аппетита и головные боли.

Развитие методов психотерапии

Методы психотерапии базируются на теории личности, теории возникновения заболевания и теории лечения. Это должна быть единственная система, которая работает слаженно и имеет доказательства эффективности.

С. Фрейд неоднократно совершенствовал свои теории и методы и оставил неоднозначные взгляды на психоанализ. Это привело к развитию других методов на фоне отрицания или усовершенствования психоанализа.

Существует исследование, определяющее КПТ как эффективный доказательный метод в лечении. Так же, психодинамический метод имеет аналогичные исследования эффективности в лечении депрессии.

Следует напомнить, что почти вся психиатрия была раньше построена на психоаналитическом подходе, и потому КПТ и другие методы возникли как протест на господствующую точку зрения психоаналитиков.

Психодинамическая психотерапия

Как именно работает этот метод

В основе метода лежит идея о бессознательном и его влиянии на психическую жизнь человека. Психоаналитик исследует вместе с пациентом действие бессознательного.

В фокусе внимания:

• чувства,
• мысли,
• язык,
• мышление,
• прошлое, будущее,
• фантазии,
• реальное и воображаемое,
• идентичность,
• защита от чувств,
• повторение прошлого в настоящем (перенос),
• собственные чувства аналитика (контрперенос),
• сценарный анализ и прочее.

Элементов, влияющих на психическую жизнь человека, существует много, и мыслить о них можно разными способами. Что, собственно, и делает отдельная школа или психоаналитик, идя рядом с пациентом.

Что отличает психоаналитический подход от других методов, так это работа с переносом.

Любой человек всегда относится к другим с какими-либо предположениями, требованиями, пожеланиями, то есть имеет интенцию.

В психоанализе отношения между людьми — это средство понимания и изменения психики:

• Как пациент относится к аналитику?
• Что при этом чувствует, что думает, что скрывает?
• Чего опасается?
• Почему завидует или на что сердится, а не говорит?

Благодаря анализу этого меняется отношение пациента к аналитику, а со временем меняется отношение к другим людям и к самому себе.

Мы помним, что человек с депрессией крайне чувствителен к другим (стыд, невысказанные желания и т.п.) и критичен к себе (вина, низкая самооценка и т.п.).

Работа в психоаналитическом методе ориентирована во многом на ощущения и мысли в контакте с психотерапевтом.

Другим фокусом внимания в работе с депрессией являются конфликты:

• сепарация-индивидуация,
• привязанность-зависимость,
• эдипальные конфликты,
• конфликты структурного уровня: воображаемое-реальное, желание-закон.

Лечение тяжелых депрессий рассматривается как процесс восстановления опыта ранних отношений и безопасной привязанности, когда человек получает травму еще до развития языка (довербальная травма).

Тогда лечение будет иметь другой характер, менее интерпретативный, менее конфликтный и ориентированный на пребывание в безопасной, надежной среде до восстановления надежной связи и признания.

Основные техники и инструменты

К основным техникам психоаналитической терапии относится интерпретация — объяснение бессознательного пациента, что и почему с ним происходит, предложение новых значений, которые были неочевидными в рассказе — а также вопросы, способствующие размышлению.

Когда пациент рассказывает, психоаналитик внимательно слушает, пытается понять, что происходит с пациентом: что пациент не признает, не понимает, не осознает?

Также психоаналитик обращается к собственным чувствам, чтобы лучше понять пациента. Создается уникальный подход к каждому пациенту.

Для аналитического процесса с любой психологической проблемой нужна стабильная, надежная, безопасная среда, которая выдержит любые аффекты, обеспечит постоянство сеттинга, позволит погружаться в воспоминания без разрушения и создаст пространство для мышления.

Какие изменения обычно замечают клиенты

Безопасные и надежные условия терапии уменьшают внутреннее напряжение и конфликтность пациентов.

Появляется больше внимания к своим состояниям, увеличивается понимание и доверие к психотерапевту.

С одной стороны, это приводит к постепенному углублению в собственный травматический опыт и его понимание, а с другой — меняется характер внешних конфликтов и взаимодействий.

Растет потребность и способность рассуждения о себе, жизни. Наряду с этим постепенно растет уверенность, нормализуется самооценка и удовольствие от жизни.

Кому подходит лучше всего

Обычно на основательную психотерапию ориентируются люди среднего возраста, имеющие ресурсы и ориентированные на развитие личности.

Такая психотерапия лечит не только депрессию, но и меняет восприятие себя, меняет мышление, отношение к себе, к другим, к жизни.

Когнитивно-поведенческая терапия

Как именно работает этот подход

В основе КПТ есть три элемента: эмоция, поведение, мышление.

По сути, это образ мышления о собственных психологических проблемах и их функционировании.

Анализируются:

• автоматические мысли,
• негативные убеждения,
• действия,
• намерения,
• цели,
• реакции и т.д.

Стоит сказать, что КПТ директивная по сравнению с психодинамическим направлением и связанная с выполнением задач и активностью терапевта.

Терапия хорошо структурирована, отмечена во времени. Базируется на совместном эмпирическом поиске достижения целей. Для этого КПТ располагает набором инструментов, разработанных для типичных ситуаций, а также разрабатывает новые инструменты.

С каждым годом все большее и большее значение придается отношениям, отражающим общий тренд во всех терапиях.

Основные техники и инструменты

Как выглядит типичная сессия?

Активное слушание, установление задач сессии, анализ прошлых задач, мыслей, поступков и эмоций. Объяснение терапевтом определенных аспектов работы психики, предложение задач, обсуждение. В общем активное взаимодействие.

Существует много техник и упражнений в КПТ, например:

• психоэдукация,
• дистанцирование,
• поведенческая активация,
• работа с искажениями в восприятии (себя, других людей, мыслей, смыслов и т.п.),
• работа с автоматическими мыслями,
• работа с личностными и негативными убеждениями и другие.

Какие изменения обычно замечают клиенты

Увеличение самонаблюдения, осознание разницы между действием, намерением, целью, ценностями, бессознательными привычками.

Ощущение собственной способности в лечении увеличивается от практики и сессии с терапевтом.

Формируется чувство контроля, выбора активных средств достижения целей, уменьшается количество и влияние негативных мнений, установок.

Проблемы, которые раньше казались тяжелыми, перестают восприниматься такими трудными, появляется план действий, формируются ожидания и осмысляются эффекты достижения цели.

Кому подходит лучше всего

Тем, кто впервые сталкивается с депрессией, способен критически мыслить и действовать, ориентируется на результат.

Тем, у кого есть поддержка в друзьях и родственниках.

Особенности лечения депрессии

По данным исследований, у 20–60% пациентов депрессия диагностируется вместе с другими общими заболеваниями.

Также известно, что определенные заболевания могут вызвать депрессию: рак, инсульт, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипотиреоз.

Причинами депрессии считают наследственность, горе, потерю, травму, хронические болезни, стресс, разлуки и другие необнаруженные причины.

Бытовое понимание депрессии как плохого настроения, которое просто нужно убрать, ошибочно, а также вредит лечению из-за резкого прекращения психотерапии.

Лечение депрессии часто имеет повторные обращения и сопротивление лечению. К сожалению, вероятность повторения после острого эпизода составляет 20–30% (Г. Шауенбург, 2025).

По информации из разных источников, от 40% до 60% пациентов не вылечивают депрессию и имеют повторное обращение за лечением.

От 10 до 30% пациентов с депрессивными расстройствами не дают позитивного ответа на лечение антидепрессантами даже с применением сложных протоколов.

Только 30% пациентов полностью поправляются (Чабан, 2020).

Отношение людей к заболеванию депрессией

Хотя ситуация улучшается в отношении психического здоровья, все же примерно 60% украинцев считают, что обращение за психиатрической помощью свидетельствует о слабости или может повредить репутации (Gaschet et al., 2025).

Чем меньше доход у человека, тем сильнее выражена такая стигма. Но наиболее выраженная стигма среди мужчин, военных и людей пожилого возраста.

Ситуация начала существенно меняться с 2022 года, но все же недоверие к психотерапии и психиатрии все еще есть в обществе.

Приглашаю на консультацию

Лучший метод тот, который подходит конкретному человеку и в который он верит, ведь исследования показывают, что терапевтический альянс (отношения) часто важнее конкретной модальности.

Приглашаю в психоаналитическую терапию депрессии и тревожных состояний.