Виды расстройств пищевого поведения и их симптомы

Расстройство пищевого поведения (РПП) стало широко распространенной проблемой, особенно среди подростков и молодых женщин.

Общая распространенность РПП растет с каждым годом. Вот статистика по данным статистических и научных работ Европы: TherapyDen, PubMed-обзоров, Global Burden of Disease:

• 2000-2006 гг. – примерно 3,5% населения с РПП.
• 2013-2018 гг. ~7,8%
• Подростки (11-19 лет) – наиболее уязвимая возрастная группа (около 12,5%).
• Женщины сталкиваются с РПП в 2-3 раза чаще, чем мужчины, особенно молодежь (20-25 лет, около 6%).
• Мужчины чаще не попадают в статистику из-за нежелания обращаться за помощью (высокая скрытая распространенность).

Около 20 миллионов человек в Европе живут с РПП – это не исключение, а реальность.

На фоне растущей тенденции растет и важность современной диагностики, поддержки и лечения.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения (РПП) – это цепочка психоэмоциональных и физиологических нарушений, растянутых во времени и связанных с пищей, телом, весом и образом себя (от незаметных до хронических).

РПП обычно вызывает сильные страдания, как физические, так и эмоциональные, ухудшая здоровье и разрушая социальную жизнь. А при необратимых процессах может быть и угроза жизни.

РПП не всегда можно распознать сразу. Кто-то выглядит «нормально», но страдает от навязчивых мыслей о еде и теле. Кто переедает тайно. А кто-то отказывается от еды под видом «ЗОЖ».

Важно замечать: если какие-либо отношения с едой приносят некомфортные переживания, в том числе вину, стыд, страдание, то это уже сигнал о необходимости обращаться за помощью. Путь от простого заедания/отказа от пищи до необратимых процессов может быть кратким и незаметным.

Важно не проводить самостоятельную диагностику и ставить себе диагнозы, а начать наблюдать за собой, особенно как меняется эмоциональное состояние при контакте с едой.

Если вы видите схожие признаки у себя или близких, это повод обратиться к любому из специалистов: врач, психотерапевт, психиатр, диетолог, которые помогут восстановить здоровье (физическое, психическое) Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше времени усилий уйдет на лечение.

При поздних обращениях комплексное лечение несколькими специалистами может занять несколько лет. А при стадии РПП с необратимыми процессами лечение и сопровождение будет пожизненным.

Ниже мы рассмотрим главные виды РПП, их предпосылки и симптомы. Ранжирование после того, как часто они встречаются.

1. Компульсивное переедание (BED)

Одно из самых распространенных РПП и часто остается незамеченным, что рассматривается как простое переедание. Это регулярные эпизоды неконтролируемого переедания без дальнейшей очистки, чаще всего с чувством потери контроля.

Компульсивное переедание часто влечет за собой лишний вес, но не всегда. Главное – эмоциональное напряжение, связанное с пищевым поведением.

Симптомы:

• Периодическое переедание до дискомфорта или боли.
• Еда в одиночестве из-за стыда.
• Отсутствие компенсаторных действий после переедания (например, отсутствие голода какое-то время).
• Эмоциональные причины еды – тревога, стресс, скука, радость и т.д.
• Чувство вины, отвращения к себе.

2. Нервная анорексия

Анорексия – это РПП, при котором человек ограничивает себя в пище, сильно снижает массу тела и продолжает воспринимать себя как «с лишним весом». В центре – страх набрать вес и навязчивое стремление скота.

Анорексия — одно из самых опасных психических расстройств по уровню смертности, в том числе из-за осложнений и самоубийств. Требует своевременного обращения к специалистам и длительного последовательного лечения под контролем нескольких специалистов, возможно, с госпитализацией.

Симптомы:

• Сильное ограничение в калориях, отказ от «запретной/неполезной/неправильной» пищи.
• Значительная потеря веса, ИМТ ниже нормы.
• Нарушено восприятие собственного тела — даже при нормальном весе или истощении человек считает себя слишком полным.
• Избегание приемов пищи, особенно в присутствии других.
• Навязчивая физическая активность с целью сжечь калории.
• Отрицание тяжести состояния.
• У женщин – прекращение менструаций (гормональные изменения).

3. Нервная булимия

Булимия – это цикл переедания и последующей «очистки» (рвота, прием слабительных, голодание, чрезмерные тренировки). В отличие от анорексии, вес человека может оставаться в пределах нормы, но страдание не меньше.

Человек с булимическим поведением может казаться «функциональным/социальным», но при этом переживать постоянную внутреннюю борьбу.

Симптомы:

• Частые эпизоды неконтролируемого переедания (часто втайне).
• Чувство вины, стыда и тревоги после еды.
• Провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными, «компенсаторные меры».
• Навязчивое беспокойство весом и внешностью.
• Резкие перепады настроения, низкая самооценка.

4. Орторексия

Орторексия – это нездоровая одержимость «правильным, чистым и здоровым» питанием. Не признана официальным диагнозом, но проявляется все чаще. Орторексия может начинаться как стремление к здоровью, но перерастать в ограничивающее, тревожное поведение, нарушающее жизнь.

Симптомы:

• Навязчивое избегание «бесполезной» или «грязной» пищи.
• Чрезмерная планировка, тревожность вокруг употребления.
• Отказ от целых групп продуктов (углеводы, жиры, глютены и др.) без медицинских причин.
• Социальная изоляция из-за ограничения употребления.
• Чувство вины при «отклонении» от правил.

5. Пикацизм (пика)

Пик– это потребление непищевых веществ: земли, мел, волос, бумаги, мыла и т.д. д. Это РПП, наиболее часто встречающийся у детей, беременных и людей с дефицитами микроэлементов или нейроотличием (например, аутизм).

Пика нуждается не только в психологической помощи, но и в медицинской диагностике у разных специалистов — важно понять, есть ли физиологические причины.

Симптомы:

• Употребление повторяющихся непищевых продуктов в течение месяца и дольше.
• Риск интоксикации, инфекций, проблем с ЖКТ.
• Поведение не отвечает культурным или возрастным нормам.

6. Руминация (руминационное расстройство)

Редкое РПП, при котором пища после проглатывания рефлекторно возвращается в рот с последующим пережевыванием или сплевыванием (не как рвота). Важно исключить медицинские причины, такие как гастроэнтерологические расстройства, психические заболевания.

Симптомы:

• Повторяемая регургитация пищи (возвращение пищи из желудка или пищевода в ротовую полость, без усилий и сопровождающих рвоту рефлексов).
• Не сопровождается тошнотой или неприятными ощущениями.
• Может происходить без осознанного контроля.
• Может повлечь за собой потерю веса, социальные трудности.

7. ARFID (Расстройство ограниченного/избирательного приема пищи)

ARFID чаще всего встречается у детей, но может сохраняться во взрослом возрасте. Это избегание определенных продуктов или форм пищи без страха прибавить в весе. Это не «просто блажь», а реальное расстройство, которое нужно лечить.

Симптомы:

• Ограниченное потребление пищи (по текстуре, цвету, запаху).
• Потеря веса или дефицит питания.
• Страх перед удушьем, рвотой.
• Отказ от новых продуктов.
• Нет измененного восприятия тела.

Другие формы и нетипичные РПП

Некоторые состояния могут отличаться от описанных выше симптомов, но при этом вызывают такие же серьезные переживания/страдания:

• Смешанные формы РПП, переходящие одна в другую, – самые распространенные в настоящее время, благодаря влиянию социальных сетей.
• Нетипичная анорексия: те же симптомы, но вес остается в норме.
• Синдром ночного переедания: приемы пищи происходят в ночное время, иногда без воспоминаний.
• Ограничительное питание во время аутизма или тревожных расстройств.

Почему возникают расстройства пищевого поведения?

Причины РПП сложны и многогранны:

• Психологические, в т.ч. травматические события (насилие эмоциональное, физическое, сексуальное, эмоциональные травмы, потери и др.)
• Семейные отношения (гиперконтроль, обесценивание, тревожные или непоследовательные отношения и др.).
• Биологические (генетическая предрасположенность, особенности работы мозга, гормональные факторы).
• Социальные (давление социальных норм по идеалам тела, диетическая культура, социальные сети и буллинг).

Как лечат расстройства пищевого поведения?

Важно понимать, что РПП – это не случайная ситуация, а чаще всего средство справляться с жизненными сложностями, переживаниями, особенно болью, тревогой, чувством потери контроля за жизнью.

Наиболее эффективно комплексное лечение РПП с привлечением 3-х специалистов:

1. Психотерапевт/психолог (подробнее ниже).
2. Врач-психиатр. В зависимости от стадии и диагноза РПП может потребоваться медикаментозная поддержка для стабилизации работы нервной системы.
3. Диетолог. Помогает корректно подобрать питание и режим, успокаивающий и стабилизирующий физическое и эмоциональное состояние без насилия и ограничений.

Дополнительно может потребоваться:

• Семейная терапия. Например, если такое отношение к пище – это особенность семьи или что-то в семье провоцирует нарушение. Также необходима при психотерапии с подростками/детьми.
• Госпитализация. При тяжелых формах РПП с угрозой жизни без госпитализации не обойтись.

Как помогает психотерапия при РПП?

Психотерапия – это не о «поговорить» как вредно голодать/переедать и т.д., как быстро поменять установки на «правильное питание» или составить «жесткий» режим, где я все быстро смогу изменить.

Вместе с психотерапевтом складывается План лечения и психотерапии с последовательных шагов. И эти шаги важно будет делать последовательно и методично.

1. 1-й важный Шаг – это исследовать причины (спусковые крючки), запустившие начало развития РПП. Обычно это длинная цепочка жизненных и/или семейных/семейных событий.
2. 2-й Шаг – изучение Эмоциональной сферы (например, как я обращаюсь со своими эмоциями, переживаниями, а также с эмоциями других людей и др.). Ведь пища контактирует с нашими рецепторами, позволяющими нам переживать эмоции, тем самым удачно заменяет/нивелирует эмоции из реальной жизни.

Следующие шаги будут зависеть от результатов №1-2.

Если вы не узнаете себя в классических описаниях анорексии или булимии или других РПП, но чувствуете, что ваши отношения с едой не ок, то это признаки, что уже пора идти с помощью.

Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс не только на восстановление, но и на улучшение качества жизни во всех областях.

Выберите себе психотерапевта, которому хочется доверять, и вперед – за лучшей, здоровой яркой жизнью!