Может ли от психотерапии стать хуже? Когда это нормально, а когда следует насторожиться?

Поговорим в этой статье на столь важную и мало обсуждаемую тему, как терапевтическое ухудшение.

Об этом знают психологи, но об этом почти не знают клиенты, поэтому совсем не редки случаи, когда, сталкиваясь с неприятными переживаниями в терапии, они прекращают работу.

Причем идут на плохой ноте, часто с впечатлением, что психолог им не подошел, что он недостаточно профессиональный. Или, в худшем случае, что вся эта психотерапия — шарлатанство и только выкачка денег.

Поэтому считается, что не только специалистам, но и широкой публике, полезно было бы знать о таком явлении, как терапевтическое ухудшение, чтобы понимать, как использовать его в пользу работы.

Терапевтическое ухудшение — это появление у клиента в ходе терапии негативных, тяжелых, тревожных переживаний:

• чувство подавленности,
• усталость во время или после сеанса с психотерапевтом,
• печаль, гнев, отчаяние, стыд, ненависть,
• желание разрушить отношения, сбежать и т.д.

Собственно, все то, что делает терапевтические отношения неуютными, неприятными.

На самом деле, психологи и психотерапевты ожидают этот этап в работе и высоко его ценят.

Это означает, что уровень терапевтических отношений дошел до такой степени близости и доверия, когда клиент может позволить себе отказаться от своих социально приемлемых масок и прикоснуться к своим аутентичным переживаниям, убеждениям, травматическому опыту, дать им проявиться в терапии.

Как правило, этот этап приносит в интерперсональное пространство много важного, ценного, часто вытесненного и неосознанного материала, позволяющего основательно и качественно работать с запросом клиента.

Терапевтическое ухудшение — очень логичная и плодотворная стадия психотерапии

Главная ее трагичность в том, что она часто неожиданна и непонятна для клиента, вызывает разочарование и обесценивание работы.

В представлении многих клиентов работа с психологом должна быть всегда комфортной и теплой, психолог должен занимать сторону клиента и безгранично поддерживать его, удовлетворять его психологические потребности, быть терпеливым и лояльным.

Однако постоянные поглаживания не дают возможностей ни для каких-либо изменений.

Точка любого психического развития — это фрустрация, поэтому профессиональная задача психолога — способствовать тому, чтобы клиент проходил фрустрации, получал развитие, при этом не разрушаясь.

В этой работе очень много нюансов

Многое зависит от особенностей клиента, от его запроса к психологу, имеющихся ресурсов, текущего состояния. С другой стороны, от стиля работы терапевта, подхода, который он практикует, его опыта.

В какой-то работе будет действительно много поддержки и поглаживаний, и это будет терапевтическим, в то время как другого клиента это будет только тормозить в поиске изменений.

С таким клиентом работа может быть напряженной и фрустрирующей, но при этом полной инсайтов и заметного развития. Но в той или иной форме терапевтическое ухудшение рано или поздно проявляется в любой психотерапии.

Какие причины терапевтического ухудшения?

Перед тем как перейти непосредственно к причинам, отметим один важный тезис.

Клиенты приходят к психологам и психотерапевтам за изменениями. Человек, которого все устраивает в нем и в его жизни, просто не нуждается в такой помощи.

Поэтому, если человек обращается за психологической помощью, терапевт вместе с ним пытаются сначала найти место и причину его недовольства, а затем вместе найти пути к переменам.

И порой, чтобы добраться до таких перемен, нужно пройти по неприятному пути, и нередко это неизбежно.

Тестирование реальности

Для того чтобы изменения могли начаться, прежде всего человеку нужно реалистично увидеть обстоятельства и себя в них.

Ибо если смотреть на мир и других людей через призму иллюзий, а на себя через призму психологических защит, можно бесконечно продолжать думать и действовать привычным образом, и никаких изменений в жизни происходить не будет.

Реалистичное видение мира и себя — это отправная точка для возможных изменений, и зачастую достаточное условие для них.

Но это очень неприятно, когда рушатся иллюзии и представления.

Человеку неприятно узнавать правду о своей Тени, о своих «плохих» (а на самом деле естественных) частях: о зависти, пренебрежении, садистичности, жадности, трусости, лицемерии и т.д.

О своей части вины в существовании проблем, от которых хотелось бы избавиться.

Выкрывая в себе подобные качества, люди часто испытывают много стыда, гнева, вины, ощущения протеста, и это все очень неприятные переживания.

Так же мало приятного в открытиях, что мир несправедлив, что близкие люди несовершенны, что мы не можем влиять на чьи-то чувства и выборы, что не все поддается контролю.

Если человек сталкивается с подобными открытиями, это требует времени и адаптации, а это, в свою очередь, требует поддержки.

И терапевт здесь может вызвать очень амбивалентные чувства, как фактор плохих переживаний с одной стороны, и как поддержка с другой.

Работа переноса

Вторая причина, по которой клиент может чувствовать себя плохо — это работа переноса — развертывание в терапевтической среде проекций отношений клиента с важными объектами из его прошлого.

Это происходит всегда в любой психотерапии, но в разных подходах это может по-разному прорабатываться.

В любом случае у клиента могут возникать по отношению к терапевту очень интенсивные чувства, как приятные, так и неприятные.

И всегда будет присутствовать фоновая, умеренная тревога, которая также является терапевтическим фактором.

Пожалуй, не стоит говорить, что на этапе переживания теплых ощущений к терапевту терапия будет казаться уютной, целебной, поддерживающей, и что клиенту в ней будет хорошо.

Однако на другом этапе постепенно могут разворачиваться совсем другие чувства, часто до этого вытесненные и неосознанные, забытые или диссоциированные.

И в этом отношении может возникать глубокая обида, чувство заброшенности, гнева, ненависти, безграничной печали, беспомощности, отчаяния и т.д. Это очень трудные и сложные переживания.

Однако именно в кабинете психолога есть шанс, что они будут увидены, проанализированы, объяснены, им будет найдено место, они будут превращены в ресурс.

Анализ переноса — очень важная работа для того, чтобы понимать, как человек строит отношения и что им руководит в этих отношениях. Осознание мотивов и причин также является значительным шагом в направлении перемен.

Обработка травматического опыта

О какой бы травме речь не шла, в каком бы методе ни происходила ее проработка — возвращение в воспоминаниях к травматическим событиям всегда крайне болезненно и неприятно.

Многие клиенты, например, с опытом насилия говорят, что хотели бы забыть этот опыт, выбросить его из жизни. Но, к сожалению, так не работает.

Диссоциированные травмы проявляются в симптоматике ПТСР или в повторяющихся ретравмирующих паттернах поведения.

Психологи говорят, что психика сама возвращается к обстоятельствам травмы или воспроизводит их в надежде прожить травму и не разрушиться.

Таким образом, единственная терапия травмы — это превратить ее из разрушительного события в опыт, интегрировать в жизненный нарратив, найти его границы, уменьшить чувствительность человека к этим воспоминаниям, отделить травму от структуры личности.

И в любом случае для этого клиенту необходимо вместе с терапевтом возвращаться к воспоминаниям о травме, если эти воспоминания есть.

Или замечать и анализировать поведение, решения, переживания и события, воспроизводящие травматический опыт.

Эта работа требует общих усилий и значительного доверия между клиентом и терапевтом. Это очень тяжелая и болезненная работа, но она дает результат — проработанная травма перестает управлять жизнью человека.

Как видим, в ходе терапии немало объемных причин для ухудшения самочувствия клиента.

И в периодах таких переживаний действительно могут появляться мысли:

• Не причиняет ли эта терапия большей боли, чем когда ее не было?
• Стоит ли оно того?
• Может ли быть так плохо, если психолог должен поддерживать и исцелять?
• Видит ли терапевт, что мне плохо и сочувствует ли?

Что делать, если вы испытываете ухудшение состояния во время психотерапии?

Сразу скажу, что самое худшее, что можно сделать, — это бросить терапию.

Прерывание терапии — это очень плохая вещь, как для клиента, так и для психолога, поскольку остаются не озвученными и непонятными причины такого решения.

Со стороны клиента такое решение может ощущаться обоснованным, но на практике это бывает редко.

Практически всегда людьми руководят неосознанные мотивы, которые не получают шанса быть найденными и проанализированными, и клиент уходит без изменений, нередко с воспроизводимым негативным опытом.

Не намного лучшая стратегия — делать вид, что все нормально, держать любезный вид, пытаться быть правильным и порядочным клиентом, надеяться, что как-то оно пройдет.

Когда клиент не озвучивает, что что-то его смущает или ранит, вызывает дискомфорт, психолог никак об этом не узнает.

Во-первых, он не получит ценного материала для терапевтической работы. Во-вторых, он не узнает, где ему следует быть осторожнее в работе.

К счастью, если клиент не обрывает терапию, нейтральный и любезный вид способен держаться определенное время, но затем подлинные переживания клиента дают о себе знать.

«Лучшее, что можно и нужно сделать, — быть максимально честным с собой и с терапевтом. Терапевту важно знать, как клиент чувствует себя во время и после встречи, какие мысли и переживания у него есть между сессиями.

Ему важно знать, что какая-то ситуация или какой-то комментарий вызывает особую эмоцию. Важна и желательна спонтанность. Ни одна мысль, ни одна эмоция не является лишней и случайной», — Ольга Бурлай, психолог, реляционный психоаналитик.

Когда психолог узнает о переживаниях клиента, для него становится понятнее его проблема, он лучше понимает, на что обращать внимание, в каком направлении двигаться.

И в то же время он способен предоставить клиенту необходимую поддержку в переживании неприятных моментов, вовремя снизить уровень фрустрации, создать безопасное и надежное пространство для интенсивных проявлений клиента.

Также следует сказать, что психотерапевт всегда эмоционально включен в состояние клиента, и что его сложные переживания у терапевта резонируют.

Но терапевт научен справляться со своими и клиентскими переживаниями, а также рассматривать их как материал для осмысления и изменений.

Психотерапевту очень не безразлично, что с вами происходит.

Может ли ухудшение являться признаком некачественной терапии? И как тогда поступить?

Как уже отмечалось, при работе с профессиональным психотерапевтом ухудшение является скорее признаком продвижения в терапевтической работе. Но могут быть исключения, о которых тоже стоит упомянуть.

Следует обратить внимание на следующее.

Игнорирование ваших чувств и жалоб

Это когда вы озвучили терапевту об ухудшении вашего состояния, и терапевт никак не меняет тактику работы, не учитывает ваше ухудшение.

Это может быть как индивидуальным стилем терапевта, так и недостаточной эмпатией. В таком случае ухудшение действительно может оказаться чрезмерным.

Вы имеете право попросить терапевта объяснить стратегию его работы и получить понятные и убедительные объяснения.

Также не очень хорошо, когда вы обратились к психотерапевту с выраженной жалобой — горевание, тревога, депрессия, обсессивно-компульсивная симптоматика, выгорание, растерянность — но после начала работы эта симптоматика усилилась.

В подобных случаях важно облегчить состояние клиента, дать ему поддержку и опору, восстановить его ресурсное состояние, а затем допускать сносную фрустрацию.

Нарушение правил профессиональной этики

Однозначным красным флажком является нарушение терапевтом правил профессиональной этики, например, использование клиента в любых целях.

Следует помнить, что вас с терапевтом не должны связывать никакие другие отношения, кроме терапевтических. Он/она не должен просить вас его подвезти, что-то ему посоветовать, оказать услугу и т.д.

Также нехорошо, когда терапевтические отношения превращаются в приятельство или сексуальные отношения. В таком случае, если вам кажется, что вы чувствуете ухудшение и воспроизведение старых паттернов, то вам не кажется.

Ни в коем случае и ни при каких обстоятельствах терапевт не должен унижать или оскорблять клиента, грубить ему, перекладывать на него вину за любые события.

Психотерапевт может не подойти вам

В конце концов, может случаться так, что психотерапевт, вполне профессиональный и эффективный, именно вам не подходит.

Когда работа изначально дискомфортна и это не проходит со временем, не появляется доверие и не образуется альянс.

Такое тоже происходит, и это повод попробовать работу с другим специалистом.

Приглашаю на консультацию

С любым клиентом нам очень хочется, чтобы он пришел к желаемым изменениям и улучшил свою жизнь. И у нас никогда нет намерения вызвать боль и страдания.

У терапевтов есть свой опыт прохождения терапевтических ухудшений, как в собственной терапии, так и во многих групповых процессах, поэтому мы знаем, как устроена эта извилистая дорожка и куда она может привести.

Если вы ищете чуткое и внимательное сопровождение на пути к переменам, обращайтесь.