Прикордонний розлад особистості

Прикордонний розлад особистості (PRL) – це розлад, що характеризується моделлю нестабільності та імпульсивності.

Поширеність PRL оцінюється від 0,7 до 1,8% (Swartz et al, 1990; Torgersen, 2001). У недавньому дослідженні, проведеному в загальній популяції, поширеність PRL протягом усього життя, що оцінюється за допомогою (розлади, спричинені використанням та інші супутні розлади (версія DSM-IV) становила 5,9% (Grant et al, 1995) поширеність у загальних медичних популяціях становила 5,9% (Grant et al, 1995). 6,4% (Gross et al, 2002), від 10 до 23% серед амбулаторних пацієнтів, які страждають від психіатричних проблем (Korzekwa et al, 2008; Swartz et al, 1990) і 20% серед Пацієнти госпіталізовані в психіатричні лікарні.

Як правило, розлад особистості характеризується дезадаптацією в основних сферах життя: професійній, освітній, у сфері відносин і хобі.

Діагностика PRL складна, оскільки легко сплутати з іншими видами розладів. PRL характеризується надзвичайною емоційною нестабільністю.

Різниця між розладами особистості та іншими психічними розладами полягає в тому, що проявні симптоми ПРЛ мають стабільний характер, тобто вони постійно проявляються протягом тривалого часу. На відміну від психічних захворювань з динамікою знімності загострень і ремісій.

Діагностика ПРЛ

Класифікація МКБ-10

За класифікацією МКБ-10 виділяють емоційно нестабільний розлад особистості, який включає два підтипи: імпульсний тип (F60.30) і тип кордону  (F60.31).

Імпульсивний тип емоційно нестабільного розладу особистості характеризується вираженою схильністю до конфліктів і сварок; Крім того, щоб поставити діагноз, необхідно виділити хоча б два з наступних критеріїв:

• Імпульсивна схильність
• виражена схильність до агресії або насильства
• труднощі в постійній діяльності, які не приносять швидкого задоволення
• Нестабільний і примхливий настрій.

При прикордонному типі емоційно нестабільного розладу особистості слід відповідати трьом з наступних критеріїв:

• невизначеність образу себе
• Відсутність точних цілей і уподобань (включаючи сексуальні)
• схильність втягуватися в інтенсивні, нестабільні стосунки, що призводять до емоційних криз
• Спроби уникнути потенційної самотності
• погрози або суїцидальні дії та аутоагресивні дії
• постійне відчуття внутрішньої порожнечі.

Класифікація DSM-IV

Автори класифікації DSM-IV не врахували відмінності за описаними в МКБ-10 підтипах. Особистість кордону тут визначається як приклад поведінки з переважаючою нестабільності в міжособистісних стосунках, в самооцінці, в емоційній сфері, а також з яскраво вираженим вибуховим характером. Поставити такий діагноз виправдано за наявності принаймні п’яти з наступних ознак:

• відчайдушні зусилля, щоб уникнути самотності в реальності або в фантазіях
• Нестабільні, але інтенсивні міжособистісні стосунки (екстремальна ідеалізація та амортизація)
• Розлади самоідентифікації – постійна і явно порушена або нестабільна самооцінка або самооцінка
• Імпульсивність принаймні в двох сферах, які становлять потенційну загрозу для себе (сексуальне життя, марна трата грошей, вживання психоактивних речовин, необережне водіння, напади переїдання)
• Повторювана суїцидальна поведінка, самогубні спроби або погрози, самоушкодження
• Емоційна нестабільність, викликана гіперреактивністю настрою
• Постійне відчуття порожнечі
• Неадекватна ситуація, сильний гнів або відсутність контролю над спалахами гніву
• Минає, пов’язаний зі стресом параноїдального характеру або вираженою дисоціативною симптоматикою.

Однією з причин неконтрольованої поведінки є проблема утримання внутрішнього імпульсу. Нездатність осмислювати та обробляти ментальну інформацію (емоції та почуття) створює внутрішню напругу рівня, який неможливо утримати. Єдиним способом зменшити напругу в цьому випадку стає імпульсивним актом.

Відсутність підтримки в собі породжує схильність до інтенсивних міжособистісних стосунків. Такі люди дуже швидко вступають у стосунки і будують симбіотичні стосунки, в яких вони емоційно 3-залежні від інших.

Для них самотність – це дуже сильний душевний біль, і вони набагато вразливіші за багатьох людей. Те, що інші люди бачать як невелику неприємність для них, перетворюється на величезну чорну діру. Наприклад, якщо люди з PRL стикаються з негативною оцінкою інших, вони відчувають гострий психічний біль.

Причини BRL

Основні причини прикордонного розладу на даний момент не чітко визначені, однак, як і більшість інших розладів, PRL пов’язаний з групою факторів.

Спадковий (генетичний детермінізм), фізіологічний (порушення в роботі головного мозку) і соціальні фактори (низька стресостійкість і психологічний травматичний фактор).

Несприятливе соціальне середовище

Згідно зі статистикою, на хворобу частіше страждають групи осіб, які зазнали несприятливого соціального становища, наприклад, у сім’ї. Це включає:

• мати (опікун), яка має психічне захворювання або емоційну недоступність батьків;
• психічна травма, повторюване фізичне, сексуальне, емоційне насильство;
• рання втрата батьків.

Генетична схильність

Навіть дбайливі батьки у відповідь на сильну емоційну чутливість можуть недооцінити значення переживань, і їх нормальна реакція сприймається дитиною як знецінення і відкидання. Виявляється, дитина, спочатку схильна до сильної емоційності, зустрічаючи недостатню здатність батьків впоратися з такими інтенсивними емоціями, росте з відчуттям знецінення власних переживань і свого в цілому. Формування ідентичності ускладнюється, людина не вчиться справлятися з сильними емоціями, що призводить до самоушкодження, загрози самогубства та ризикованої поведінки. Це зовсім не говорить про те, що з батьками щось принципово не так, а часто в тих самих сім’ях, інші діти, які не схильні до сильної емоційної реактивності, ростуть психологічно процвітаючими.

супутня хвороба

У міжнародному франкомовному дослідженні підлітків, проведеному Європейською дослідницькою мережею PRL (англ. – Європейська дослідницька мережа BPD (EURNET-BPD)) виявлено, що PRL дуже часто поєднується з розладами Осі I: депресія (71%), булімія (33%), зловживання (24%) та зловживання психоактивними речовинами (8%). Зокрема, коморбідність СДУГ може бути індикатором тяжіння (Speranza et al, 2011). Ці дані такі ж, як і у дорослих (Zanaryni et al, 1998). Мережа EURNET-BPD виявила, що найвища коморбідність з розладами Axis II була для антисоціальних (22%) і уникнення розладу особистості (21%), що також характерно для дорослих (Zanaryni et al, 1998).

Терапія кордону

Прикордонні пацієнти відчувають симптоми:

• панічні атаки,
• депресія,
• соціальна фобія,
• Розлади харчової поведінки
• 3Залежно від або .

Пацієнт може звернутися до психотерапевта з анорексією або депресією, а під час терапії буде виявлено прикордонний розлад особистості.

Основний дефект ідентичності не лікується препаратами. Вони використовуються для пом’якшення симптомів, що дозволяє психотерапію. У стані надмірно інтенсивних страждань (можна порівняти з інтенсивним головним болем) психотерапія утруднена.

Є дані, що з віком інтенсивність симптомів зменшується. Сучасні методи психотерапії ефективні, і якщо пацієнт цілеспрямовано працює в цьому напрямку, то більшість проблем можна вирішити.