Все о комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве (КПТСР)

В 1992 году всемирно известная американская профессор психиатрии Гарвардской медицинской школы, психиатр и исследовательница, посвятившая много лет изучению психологических травм, Джудит Герман впервые внедрила концепцию КПСТР, чтобы навести порядок в хаосе клинических проявлений людей, столкнувшихся с ужасом в своей жизни.

Это не просто перечень симптомов, а последовательная формулировка последствий длительной повторяющейся травмы.

Ее идея получила отклик у коллег, стала толчком ко многим исследованиям и понимания симптоматики травмированных людей, а также к поиску более результативного лечения.

С 2026 года в Украине планируется введение МКХ-11 (международная классификация болезней), где этот диагноз наконец-то будет признан, что улучшит диагностику и получение соответствующего лечения пострадавших от длительного травматического опыта.

Согласно МКХ-11, комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (6В41) — это расстройство, которое может развиться после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера.

Это состояние, которое часто остается незамеченным и недооцененным, но оказывает значительное влияние на качество жизни.

«Травма — это то, что ставит вас вне себя, что выбрасывает вас за пределы себя и отчуждает вас, но также, когда вы смогли преодолеть ее влияние и овладеть ею, это то, что открывает вас к пространству». — Франсуа Дюпар, психиатр, французский психоаналитик. 

Что может вызвать КПТСР

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) формируется вследствие длительного или повторяющегося влияния травматических событий.

К группе риска относятся люди, пережившие систематическое физическое, сексуальное или психологическое насилие, пренебрежение в детстве, плен, пытки, содержание в изоляции или постоянную опасность (например, работники экстренных служб).

Вот перечень травматических ситуаций, которые могут привести к появлению КПТСР:

• Длительная заброшенность ребенка, игнорирование потребностей или даже наличие физического или психологического насилия: физическое наказание, издевательства, унижения.
• Сексуальное использование в течение длительного времени, особенно в детском возрасте, часто со стороны знакомых или близких родственников.
• Ситуации, которые могут угрожать жизни. Похищение, удержание в заложниках.
• Буллинг в течение длительного времени или другие ситуации, где применялись регулярные словесные угрозы.
• Сексуальное рабство, плен.

Основные симптомы КПТСР

Комплексный ПТСР имеет три основных диагностических критерия.

Проблема в регулировании аффекта (дисрегуляция аффекта)

То есть люди легко теряют контроль. На незначительный эмоциональный или стрессовый раздражитель они быстро взрываются, проявляют агрессию.

Могут ощущать тревогу или страх почти на ровном месте, склонны к импульсивности. Успокоиться им, напротив, очень тяжело.

Диссоциация или расщепление сознания

Этот термин используют в психологии уже свыше 150 лет.

Это защитный механизм (или его результат), из которого согласованный набор действий, мыслей, отношений или эмоций отделяется от целостной психики личности и функционирует независимо, при этом снижается болевая чувствительность.

К диссоциативным симптомам относятся, например, дереализация и деперсонализация.

В своей книге «Воспоминания тела» Бабетта Ротшильд приводит следующие примеры диссоциаций:

• «Было ощущение, что я вышел из своего тела».
• «Я словно омертвел».
• «Время замедлилось».
• «Это все, что я мог видеть, все остальное не имело значения».
• «Моя душа еще не вернулась к моему телу».

Постоянные трудности в поддержании отношений

Нарушение вызывает значительное ухудшение в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

Питер Уокер в книге «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство» описывает пять диагностических критериев:

• Эмоциональные регрессии (резкое, внезапное и часто длительное погружение в эмоциональное состояние переживания насилия или чувства покинутости, которые человек испытывал еще в детстве).
• Токсичные чувства вины.
• Пренебрежение своими интересами и потребностями.
• Безжалостная внутренняя критика.
• Социальная тревожность.

То есть у людей, имеющих КПТСР, можно наблюдать также постоянные убеждения о себе как о ничтожной личности, бесполезной и побежденной, сопровождающиеся глубоким чувством стыда, вины или неудачи, связанных с травматическим событием.

Кроме того, у людей, переживших травматические события, часто наблюдаются нарушения в работе пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Могут наблюдаться различные хронические болезни, головные боли, чувство постоянной слабости, усталости и многие другие симптомы на телесном уровне.

Как КПТСР отличается от классического ПТСР

ПТСР чаще возникает после какого-либо одного события, например, аварии. Человек словно застревает в той ситуации: ему снятся кошмары, приходят флешбеки, он избегает напоминаний об этом событии и живет в постоянном напряжении, будто опасность еще продолжается.

КПТСР формируется тогда, когда травма была длинной или повторяющейся. Там тоже есть флешбеки и избегания, но добавляется еще другое: человеку тяжело управлять своими эмоциями, он часто испытывает глубокий стыд или вину, и ему очень сложно строить близкие отношения или доверять другим.

Разница в том, что при обычном ПТСР главное — реакция на конкретное событие, а при комплексном есть еще и «сбой» в том, как человек чувствует себя с собой и с другими.

Как происходит диагностика?

Для диагностики КПТСР есть несколько классических опросников. Для постановки диагноза важно наличие длительной и повторяющейся травмы в анамнезе.

Но часто в профессиональном опыте я наблюдаю, что сложные ситуации могут забываться и быть вне автобиографической памяти (например, травма первого года жизни). Однако реакции тела на травму, что хранятся в имплицитной (телесной) памяти, возвращаются снова и снова в стрессовых ситуациях.

Кроме того, сбор анамнеза и упоминание сложного жизненного опыта могут сопровождаться тяжелым эмоциональным состоянием, включая тревогу, страх, гнев.

Понимание этого требует от специалиста бережного и медленного сбора информации с внимательным отношением к человеку, используя стабилизационную технику для возвращения в ресурсное состояние.

Как лечится КПТСР?

Лечение КПТССР является комплексным, требующим сеансов психотерапии и медикаментозного лечения по назначению.

Если есть телесные симптомы или хронические болезни, необходимо пройти диагностику и лечение у соответствующего врача в зависимости от системы организма, требующей внимания.

Также нужно обратиться за консультацией к психиатру, чтобы определить, нуждается ли нервная система в поддержке медикаментами.

Но главную роль играет психотерапия.

Как работает психотерапия с КПТСР

Процесс психотерапии, когда человек имеет симптомы ПТСР или КПТСР, не быстрый и требует длительной и глубочайшей работы.

Этот процесс содержит в себе три обязательные фазы, которые не идут в линейной последовательности и могут изменяться от одной к другой при необходимости.

Фаза стабилизации

Работа с травматическим опытом, как операция у хирурга, требует своей «анестезии».

Травма там, где не хватило ресурса на проработку сложного опыта, где не было сил пережить, где не было возможности убежать.

Важно сначала восстановить ресурсы тела и психики, а только затем переходить на следующую фазу.

Фаза конфронтации

Это именно та часть, где нужно снова встретиться с травматическим опытом для его обработки, чтобы высвободить замороженные «капсулы непрожитых эмоций» и энергии.

Например, прокричать, проговорить то, что было не проговорено, поскольку тогда было небезопасно говорить.

Иногда из этой фазы нужно вернуться к стабилизации, или, в зависимости от ситуации, перейти к следующей фазе интеграции.

Фаза интеграции

Это фаза принятия своего опыта, фаза переориентации идентичности, интеграции в себя новых качеств и возможностей.

Это фаза возвращения замороженной энергии, которую теперь можно направить на желаемую деятельность, например, восстановление социальных связей: с друзьями, близкими.

И это циклический процесс до тех пор, пока опыт не будет проработан.

Однако в терапии важно не только как, но и с помощью чего можно работать с КПТСР.

Психиатр и автор книги «Тело ведет счет» Бессел ван дер Колк описывает три основных направления работы с травмой:

1. Сверху вниз: разговоры, установка и восстановление контактов с другими людьми.
2. С помощью медикаментов, помогающих уменьшить чрезмерные тревожные реакции.
3. Снизу вверх: когда человек позволяет своему телу почувствовать новые сенсорные состояния, отличающиеся от беспомощности, ярости или апатии, сопровождавших травму.

Каждый из этих путей имеет свое значение, и именно их сочетание помогает вернуть себе чувство безопасности, целостности и жизни здесь и сейчас.

Почему работа с телом играет ключевую роль? 

С симптомами диссоциации и дисрегуляции аффектов помогают справиться техники заземления, дыхания, ощущения своего тела, йога.

Тело играет большую роль в проработке КПТСР, особенно когда опыт упакован именно в имплицитной (телесной) памяти. Без работы с телом и телесными процессами проработать травмы, по-моему, полноценно не получится.

И этот телесный процесс существует не только на уровне одного тела, но и на уровне двух: психотерапевта и клиента.

Их теплое взаимодействие, живой контакт, поддерживающая среда и безопасностное пространство помогают снова поднять то, что было спрятано, проговорить то, о чем долго молчали. И тогда травма больше не будет иметь силы над личностью.

Приглашаю на консультации

КПТСР — это не «слабость характера», а естественная реакция психики на длительную травму. Жизнь с этим состоянием может казаться очень тяжелой.

Современная психотерапия и методы лечения позволяют постепенно восстанавливать чувство безопасности, строить здоровые отношения и находить внутренние ресурсы.

Если вы узнали себя в этом описании — не оставайтесь с этим наедине. Обращение за помощью может стать первым шагом к восстановлению.

Я являюсь клиническим психологом, психотерапевтом в методе кататимно-имагинативной психотерапии.

Специализируюсь на работе со сложным травматическим опытом и психосоматикой, а также на работе с семьями и парами.

Приглашаю вас на консультации, чтобы негативный опыт больше не влиял на ваш выбор, а жизнь заиграла новыми красками.