Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, лечение, поддержка

Психическая травма или воспоминание о ней действуют подобно чужеродному телу, которое после проникновения внутрь еще долго остается действующим фактором. – Зигмунд Фрейд

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое состояние, возникающее после переживания травматического события непосредственно или как свидетель.

Таким событием может быть война, насилие, авария, стихийная беда или большая потеря. Война – это особый тип травматизации, своего рода «тотальная травма».

В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация впервые внесла ПТСР в диагностическое руководство, описывая подобные события как «выходящие за пределы обычного человеческого опыта».

Эти события чрезвычайны не потому, что редко случаются, а потому, что вызывают серьезный сбой функционирования и разрушают обычное человеческое представление о жизни.

В отличие от обычных несчастий, травматические события часто содержат угрозу жизни или телесной целостности, или столкновение с жестокостью и смертью. Такие события сталкиваются с крайней степенью беспомощности и ужаса и вызывают катастрофические реакции.

Навязчивые воспоминания, кошмары, повышенная тревожность или эмоциональное онемение — лишь часть проявлений, которые продолжают беспокоить после события.

Важно понимать: ПТСР – это не слабость характера, а сложная реакция мозга и нервной системы на события, которые превысили возможности психики справиться. Но это состояние поддается лечению, и своевременная помощь значительно улучшает прогноз.

Симптомы ПТСР

ПТСР возникает не только в результате самого события, но и на фоне личной уязвимости.

Мы все имеем разную устойчивость к жизненным вызовам – это зависит от конституции, предыдущего жизненного опыта, поддержки, социальной среды.

Реакция на травму похожа на телесное повреждение: иногда это «ушиб», иногда вывих, перелом или потеря части тела. Глубина психологических изменений, страдания и путь восстановления будет разным в каждом случае.

Основные симптомы ПТСР:

1. Повторное переживание травматического события: флешбеки, ночные кошмары, навязчивые воспоминания
2. Избегание: вынужденность избегать мнений, людей, мест, разговоров о событии
3. Негативное настроение и мышление: вина, стыд, потеря интереса к жизни, депрессия
4. Повышенная нервная возбудимость: раздражительность, проблемы со сном, постоянная настороженность, внезапные реакции на неожиданные звуки

Травматические события вызывают глубокие и стойкие изменения физиологического возбуждения в области эмоций, когнитивных функций и памяти.

Человек находится в постоянном внутреннем напряжении. К тому же, травматические события могут вызвать расщепление либо остаются сильные эмоции без воспоминаний, либо детальная память без эмоций. В обоих случаях – это признак дезорганизации психики.

Психическая защита переходит в хроническое возбуждение. Человек словно «в боевой готовности» – как лампочка, включившаяся во время грозы и продолжающая закалываться, даже когда стихия позади.

Поэтому она легко пугается, раздраженно реагирует на мелочи, чувствует усталость, напряжение, плохо спит. Восприятие становится острее: запах, звук, выражение лица или интонация могут мгновенно привести к автоматической реакции «вот оно!». 

Активируется более древний механизм «бей, беги, замри», что блокирует рациональное мышление и наблюдение.

Последствия ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство часто нарушает не только эмоциональное состояние, но и целые сферы жизни от отношений к работе.

Вот как именно это проявляется:

1. Нарушение эмоциональной регуляции

Человек может реагировать слишком интенсивно или наоборот — эмоционально «застывать», будто внутри все выключилось.

Возможны саморазрушающие действия, рискованное поведение, взрывы гнева или безразличие. Часто добавляются депрессия, отчаяние, неспособность радоваться, расстройства сна, зависимости (алкоголь, наркотики, азартные игры).

2. Нарушение самооценки

Травмированный человек часто воспринимает себя как униженный, побежденный или недостойный. Могут возникать сильное чувство вины, стыда, отвращение к собственному телу, обесценивание себя.

3. Нарушение отношений с людьми

Утрачивается способность к близости, доверию. Человек замыкается, отчуждается, избегает контактов и общения.

Важно понимать: ПТСР — это не только набор симптомов, но и глубокое комплексное влияние на личность. Он может изменить мировосприятие, поведение, чувство себя и других.

Травма и ПТСР: в чем разница?

Опираясь на биологические и психические особенности, можно определить травму как реактивное образование в психике, вызванное интенсивным, аффективно заряженным, отрицательным, личностно-значимым опытом, что превзошло возможности выдержать и оказало мощное разрушительное влияние на жизнь человека.

Чем дольше это влияние, тем меньше внутреннего ресурса остается для обработки этого опыта и возвращения к обычной жизни, а перспектива развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) выше.

Травма – это своего рода рана. В физическом смысле – повреждение тела. В психике – событие, «пробивающее» защитную оболочку психики, оставляя боль и дезорганизацию.

Не каждое травматическое событие автоматически перерастает в ПТСР. Все зависит от того, сколько у человека внутренних ресурсов и поддержки «переварить» это событие. Если ресурса не хватает – симптомы затягиваются, и мы уже имеем дело не просто с эмоциональной реакцией, а с посттравматическим стрессовым расстройством.

Психическая травма — это реакция на событие, которое имело слишком интенсивную эмоциональную окраску, личностную значимость и превзошло способность справиться. ПТСР – это состояние после такого события, когда симптомы не утихают, а становятся частью повседневной жизни.

Как писал Зигмунд Фрейд, психическая травма может действовать как инородное тело: извне уже ничего не видно, но внутри продолжается воспаление. Именно так работает ПТСР: событие завершилось, но мозг до сих пор «ведет счет» — в воспоминаниях, ощущениях, снах.

Что может вызвать ПТСР?

Причины могут быть разными, но общим для них является то, что они вызывают реальную или пережитую угрозу жизни, телесной целостности или базовому чувству безопасности.

Наиболее распространенные факторы:

• Участие в боевых действиях
• Сексуальное или физическое насилие
• Дорожно-транспортные происшествия
• Стихийные бедствия — пожары, землетрясения
• Внезапная смерть или тяжелая потеря близкого человека
• Пытки, плен, преследование
• Длительное влияние стресса – например, жизнь в зоне боевых действий или оккупации.

При этом важно помнить: одно и то же событие может вызвать ПТСР у одного человека и не вызвать — у другого. Причина – в индивидуальной уязвимости, истории предыдущих травм, характере поддержки после происшествия.

Важно, что ПТСР может развиться не только после собственного травматического опыта, но когда человек был свидетелем трагедии или узнала, что подобное произошло с близким.

По DSM-5 существует четыре основных пути «контакта» с травмой:

1. Прямое переживание угрозы жизни, безопасности, ранения
2. Свидетельство происшествия в реальном времени (видеть аварию, нападение, боевые действия)
3. Дознание, что близкий человек подвергся насилию, погиб или серьезно пострадал (особенно если смерть была насильственной или внезапной)
4. Повторенный или интенсивный профессиональный контакт с травмами (спасатели, медики, следователи).

Сколько времени длится ПТСР?

ПТСР – это не «пережил и забыл». Если симптомы не проходят сами, расстройство может длиться годами.

У кого-то он проявляется сразу после происшествия, у кого-то через месяцы или даже годы. Такой вариант называется отсроченным ПТСР.

Без вмешательства состояние часто становится хроническим: симптомы периодически обостряются, а качество жизни ухудшается. Но при своевременном обращении к специалисту симптомы можно значительно уменьшить, а во многих случаях полностью выздороветь.

Как диагностировать ПТСР?

Диагностику ПТСР проводит психиатр. Для этого используются клиническое интервью и опрос.

Диагноз ставится, если симптомы сохраняются более месяца, вызывают значительный дистресс или нарушение функционирования в разных областях жизни.

Что будет, если не лечить ПТСР?

Без лечения ПТСР может расти в глубокие психологические и социальные последствия. Среди них:

• Депрессия и другие тревожные расстройства
• Формирование зависимостей от алкоголя, психоактивных веществ, даже самоповреждение
• Расстройства сна, хроническая усталость, выгорание
• Конфликты в отношениях, изоляция, развод
• Риск суицидальных мыслей или действий.

Однако важно знать: большинство людей после травматических событий восстанавливаются, особенно если получают поддержку – близких, специалистов, общины.

Исследование показывают, что психологическая помощь способна уменьшить выраженность симптомов в несколько раз.

Какие методы лечения ПТСР?

Война, потери, жестокость, опыт беспомощности — все это оставляет не только в сердце, но и в нервной системе.

Современные нейроэндокринные исследования раскрывают всю сложность физиологических процессов в понимании возникновения и фиксации травмы.

Стрессовый опыт проходит путь от сенсорной коры головного мозга через лимбическую систему (миндалина, таламус, гиппокамп) до префронтальной коры.

В момент обитания травмы включается адреналино-кортизоловый компонент, приводящий организм человека в состояние готовности к реагированию, например побегу, борьбе или замиранию.

Функция же гиппокампа, которая могла бы когнитивно проработать событие в таких условиях снижается.

Поэтому важной составляющей в реабилитации людей, прошедших через кризисные ситуации, является создание условий, где они могли бы восстановить ощущение собственной безопасности для постепенного возвращения контроля: над телом, над мыслями, над жизнью.

Основные составляющие лечения ПТСР:

Психотерапия

Основной и наиболее эффективный метод. Работает с мышлением, поведением, эмоциями, телом. Существуют разные направления:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Формирует и усиливает критическое мышление и освоение важных навыков повышающих самоконтроль и саморегуляцию.
• Психодинамическая (психоаналитическая) терапия. Совместимость с глубинными причинами травмы. Позволяет понять бессознательные проявления и восстановить внутреннюю целостность.
• Травмофокусированная терапия. Помогает проработать именно травматический опыт через историю, образы, эмоции.
• EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка травмы посредством движения глаз)
• Соматически-ориентированная терапия (П. Левин). Помогает снять телесное напряжение, сохраняемое тело после травмы.

Фармакотерапия

Иногда, особенно в начале лечения, нужны медикаменты, чтобы снизить тревогу, стабилизировать сон и настроение. Обычно это антидепрессанты, при необходимости анксиолитики, стабилизаторы настроения (только по назначению психиатра).

Медикаменты не «излечивают» ПТСР, но создают условия для того, чтобы психотерапия работала более эффективно.

Психосоциальная поддержка

Лечит коммуникация, работа и забота. Жизнь среди понимающих людей уже терапия.

Человек, переживший травму, очень нуждается в ощущении безопасности, стабильной среды, принятии без осуждения, возможности говорить или молчать — в своем темпе.

Поэтому группы поддержки, творчество, активность, волонтерство способствуют обновлению.

Как психотерапия помогает при ПТСР?

Травма – это опыт распада. Психотерапия – процесс собирания себя по частицам.

После травматического события человек часто теряет способность действовать, мыслить, чувствовать себя как раньше. Все становится чужим: мир, тело, мысли, даже близкие. У кого — апатия, у кого — агрессия, у кого — бессонница и паника. И это нормально для ненормального опыта.

Психотерапия позволяет:

• разобраться, что именно произошло и как это повлияло
• восстановить ощущение связи с собой, телом, другими людьми
• научиться распознавать триггеры и управлять реакциями
• вернуть себе чувство влияния и выбора

Особенно ценна психодинамическая (психоаналитическая) терапия, которая работает с ценностями, внутренними конфликтами, разрушенными представлениями о себе и мире. Здесь человек не просто говорит, а строит новую внутреннюю историю — понятную, стойкую, жизнеспособную.

Приглашаю в терапию

ПТСР – это опыт, требующий понимания, внимания и лечения. Это не признак слабости, а естественная реакция психики на то, что было очень тяжелым.

Заботиться о психическом здоровье – это нормально, правильно и важно. Многие люди, прошедшие через психотерапию, смогли не только вернуться к полноценной жизни, но и обрести новую устойчивость и смысл.

Сегодня доступна профессиональная помощь: терапевты, имеющие опыт работы с травмой; программы поддержки для военных, гражданских, детей; литература, сообщества, обучение.

Если нуждаетесь в помощи, обращайтесь. Я сертифицированный психотерапевт психоаналитического направления, и готова поддержать вас на этом пути.