Готові до змін на краще?
Знайти психолога
Коротко про головне
Тревожно-депрессивное расстройство сочетает симптомы тревоги и депрессии. Человек одновременно напряжён и истощён: мысли не останавливаются, а сил действовать нет. Диагноз ставит психиатр, психолог помогает распознать признаки и направить на консультацию. Психотерапия вместе с изменениями образа жизни помогает восстановить стабильность. Чем раньше обратиться за поддержкой, тем лучше прогноз. Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР) – это психоэмоциональное состояние, когда человек одновременно чувствует симптомы и тревоги и депрессии. Это утомительное состояние ощущается как постоянное беспокойство, усталость, трудности с сосредоточением, раздражительность и сопровождается нарушением сна.
Это не «плохое настроение» или «нервность». А реальное психическое расстройство, что влияет на повседневную жизнь, отношения, работоспособность, самооценку, поэтому требует внимательного отношения.
Как сочетаются тревога и депрессия при ТДР?
ⓘ
При ТДР тревога и депрессия переплетаются: внутреннее напряжение сосуществует с бессилием.
В отличие от отдельных тревожного или депрессивного расстройства, ТДР сочетает симптомы обоих состояний, которые не доминируют, а переплетаются, создавая парадоксальное внутреннее состояние:
- Внутреннее напряжение ↔ полное бессилие
- Страх неудачи ↔ потеря интереса к любым достижениям
- Постоянные мнения ↔ невозможность сосредоточиться
Человек чувствует как чрезмерную обеспокоенность, тревогу, внутреннее напряжение, характерные для тревожного расстройства, а также, пониженное настроение, замедление действия и речь, потеря интереса, усталость, пессимизм, что присуще депрессии.
Это формирует особую клиническую картину, где даже самые простые задачи могут казаться непосильными.
Это как с больным зубом: записаться к стоматологу мы можем только признав, что нам это не кажется и что именно не рассосётся.
Симптомы тревожно-депрессивного расстройства
ⓘ
ТДР проявляется на трёх уровнях: психоэмоциональном, физиологическом и поведенческом.
Реальность психических расстройств не меньше видимых повреждений тела. Исследования нейровизуализации доказывают, что биологически расстройства связаны с нарушением регуляции нейромедиаторов в мозге: серотонина, норадреналина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
Так ученые подтвердили, что тревожные расстройства коренятся в изменениях химии и функциях участков мозга как миндалевидное тело и префронтальная кора, а не лежат в пласте «представления».
Психоэмоциональные симптомы:
- Длительное подавленное настроение
- Чрезмерная тревога или беспокойство («невозможность найти себе место»)
- Плаксивость
- Раздражительность, взрывчатость
- Невозможность расслабиться
- Постоянное чувство вины или неполноценности
- Снижение способности радоваться
- Трудности с концентрацией и принятием решений
- Ожидание самого плохого
- Безнадежность, беспомощность
- Чувство себя обузой для близких
- Одиночество, изоляция, эмоциональное отчуждение
- Уязвимость к стрессу
Физиологические симптомы:
- Расстройства сна (бессонница или чрезмерный сон)
- Мышечное напряжение, сердцебиение, потливость, дрожь и одышка
- Головные боли, боли в теле, желудочно-кишечные расстройства
- Снижение или повышение аппетита
- Изменение массы тела (существенное похудение или набор веса)
- Хроническая усталость, слабость, истощение
Поведенческие симптомы:
- Избегание общения
- Прокрастинация
- Утрата интереса к привычным делам
- Снижение работоспособности
Почему возникает тревожно-депрессивное расстройство?
ⓘ
ТДР возникает из-за взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.
У каждого человека своя конституция и история, формирующие внутренний мир, соответственно характер и психику. То есть, конкретная личность более или менее уязвима к определенным факторам.
Возникновение ТДР – результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Основные из них:
- Генетическая предрасположенность — психические расстройства в семье
- Биохимические нарушения — дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин)
- Хронический стресс — на работе, в семье или из-за длительных жизненных трудностей.
- Травматические события — потери, насилие, горе, ПТСР
- Личные факторы — чувствительность нервной системы, развитое воображение, повышенная тревожность, ригидность или зависимость от других
- Социальная изоляция, одиночество
- Заболевание — хроническая боль, гормональные сбои
- Анемия или дефицит витаминов (В12, D) – могут маскироваться под депрессивно-тревожное состояние (Markun и др., 2021; Степаненко, 2022)
Как диагностируется тревожно-депрессивное расстройство?
ⓘ
Диагноз ТДР ставит психиатр после беседы, опросников и исключения соматических причин.
Долгое время многие симптомы психических расстройств не признавали проблемой, а часто объясняли моральными или духовными недостатками, личными слабостями или даже сверхъестественными причинами.
Отсутствие диагностических критериев и ограниченные медицинские знания приводили к тому, что нарушения оставались недиагностированными или были определены неправильно.
Также имеет место предубеждения и пренебрежительное отношение к ментальному здоровью. Но сегодня мы имеем значительные положительные сдвиги в поле поддержки психического здоровья, поэтому чем раньше человек обратится за помощью, тем скорей будет выздоровление.
Диагноз «тревожно-депрессивное расстройство» определяет врач-психиатр.
Психолог или психотерапевт может по определенным признакам предусматривать наличие психических осложнений и направить к психиатру для консультации.
Для определения текущего психического состояния производится:
- Беседа для понимания влияния симптомов на общее функционирование человека
- Психодиагностические опросники
- Исключение соматических и неврологических причин
От редакции qui.help. Является ли ТДР официальным диагнозом? Да. В Международной классификации болезней МКБ-10 он имеет код F41.2 «смешанное тревожно-депрессивное расстройство», а в действующей МКБ-11 — код 6A73 «смешанное депрессивно-тревожное расстройство». По критериям МКБ-11 симптомы тревоги и депрессии присутствуют большинство дней на протяжении двух недель и дольше, но ни одна группа отдельно не достигает порога собственного диагноза. Подробный разбор этих критериев есть в исследовании Шевлина и коллег в British Journal of Clinical Psychology (2022).
С чем еще ТДР можно спутать?
ⓘ
ТДР похож на генерализованную тревогу, депрессию, реакцию на стресс и некоторые соматические нарушения.
ТДР может походить на другие состояния:
- Генерализованное тревожное расстройство, депрессия выражена меньше
- Депрессия без тревожного компонента
- Реакция на стресс или расстройство адаптации
- Паническое расстройство, если есть приступы паники
- Психосоматические расстройства, когда телесные жалобы доминируют
- Нарушения в области нейроэндокринных и иммунологических процессов (например, анемия, гипотиреоз, дефицит витамина D)
Лечение тревожно-депрессивного расстройства
ⓘ
Помощь при ТДР комплексная: фармакотерапия, психотерапия и изменения образа жизни.
Психические расстройства – не просто временные чувства беспокойства, нервозности, апатии, которые можно легко преодолеть только силой воли.
Миф о том, что существует легкий выход из сложных ситуаций, способствует стигматизации и стыду, отпугивающему людей от поиска помощи. Это будто говорить, что те, кто борется с тревогой или депрессией, просто недостаточно стараются или не имеют силы воли, а это далеко от правды.
Психологи, работающие с этой темой
Хотите обсудить это с психологом?
Подборка специалистов, имеющих опыт работы именно с вашей темой.
Лечение ТДР должно быть комплексным и индивидуализированным.
История клиента qui.help
«Могу сказать уверенно: если вы оказались в сложной жизненной ситуации, если вас преследуют навязчивые мысли, у вас депрессивное состояние и вы сами не можете с этим справиться, прожить это, — поход к психологу это не какая-то слабость, а наоборот проявление вашей силы и решимости.»
1. Фармакотерапия (назначает психиатр)
Помогает снизить симптомы, в первую очередь нормализовать сон и аппетит, постепенно уменьшаются тревожность и напряжение, появляются силы и желание заниматься повседневными делами.
Человек возвращает эмоциональную стабильность.
Препараты, которые назначаются:
- антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина (ИЗВС))
- иногда — транквилизаторы кратковременно (например, при выраженной тревоге)
- стабилизаторы настроения или анксиолитики
2. Психотерапия
По индивидуально подходящим направлениям для выявления и устранения причин тревожно-депрессивных состояний
От редакции qui.help. Что говорит наука о психотерапии при сочетании тревоги и депрессии? Британский институт NICE в клиническом руководстве «Depression in adults: treatment and management» (NG222, 2022) называет психологические вмешательства, в частности когнитивно-поведенческую терапию, среди первоочередных вариантов помощи при депрессии — до или вместе с медикаментами, в зависимости от тяжести. Если вам ближе структурированный подход с практическими техниками, на платформе можно найти психолога, который работает в КПТ. Направление при этом не единственный фактор результата: значение имеет и контакт со специалистом.
3. Изменение образа жизни
- Сон 7–9 ч каждый день
- Физическая активность (ходьба, спорт, йога)
- Питание с минимумом сахара и кофеина
- Минимизация стресса и информационной нагрузки
- Формирование круга поддержки
Почему важна психотерапия при ТДР?
ⓘ
Психотерапия работает с причинами ТДР, а не только с симптомами.
Психотерапия помогает не только снизить симптомы, но и понять причины тревоги и депрессии, научиться регулировать эмоциями, укрепляет личность и развивает адаптивные стратегии в стрессовых ситуациях.
История клиентки qui.help
«Неуверенность в себе, бесконечная тревога, потеря смыслов. Такой меня увидела Анжелика. Почти год прошёл с первой встречи. За отведённый час раз в неделю находились темы, проговаривание которых постепенно вытягивали меня из трясины безнадёжности.»
5 признаков, что стоит обратиться к психологу
ⓘ
Эти признаки подсказывают, что с состоянием стоит работать вместе со специалистом.
- Подавленное настроение и тревога держатся неделями и не зависят от обстоятельств дня.
- Сон и аппетит заметно изменились: бессонница или чрезмерный сон, похудение или набор веса.
- Самые простые задачи кажутся непосильными, сосредоточиться и принять решение тяжело.
- Вы избегаете общения и потеряли интерес к делам, которые раньше радовали.
- Появилось чувство вины, неполноценности или того, что вы обуза для близких.
Если вы узнали себя в этом перечне, это повод поговорить с психологом или психотерапевтом. Он не заменяет консультацию психиатра, когда она нужна, но может стать первым шагом.
Каков прогноз при тревожно-депрессивном расстройстве?
ⓘ
Раннее начало терапии улучшает прогноз при тревожно-депрессивном расстройстве.
Чем раньше начато лечение – тем лучше прогноз. При лечении:
- Снижается интенсивность симптомов
- Улучшается качество жизни
- Формируется стойкость к стрессу
- Уменьшается риск хронизации
Без лечения симптомы могут со временем усугубляться, влияя на жизнь.
Нет «волшебной таблетки», но есть реальный выход через поддержку, терапию и постепенные изменения.
От редакции qui.help. Что показывают исследования о течении ТДР? По обзору Мёллера и коллег в European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (2016) смешанное тревожно-депрессивное расстройство по уровню дистресса и влиянию на повседневное функционирование можно сравнить с полными формами депрессии или тревожного расстройства. Около половины пациентов, по данным этого обзора, достигают ремиссии в течение года. В то же время у части людей без поддержки симптомы со временем разворачиваются в полное депрессивное или тревожное расстройство — поэтому авторы делают акцент на раннем выявлении. Если состояние не отпускает, стоит найти психолога при депрессии.
Как я могу поддержать себя уже сейчас?
ⓘ
Первый шаг — признать, что вам долго плохо, и обратиться за поддержкой.
Выход из любой сложной ситуации начинается с признания, что «да, мне не кажется, мне действительно долго плохо». Это как с больным зубом: записаться к стоматологу мы можем только признав, что нам это не кажется и что именно не рассосётся.
Дальше –
- Обратиться к психотерапевту и/или психиатру
- Начать с простого – расписание дня, регулярный сон, питание
- Ограничить информационную нагрузку (новости, социальные сети)
- Ежедневные прогулки, физическая активность
- Найти человека, с которым можно поговорить
- Завести дневник для разгрузки мыслей
- Практиковать дыхательные упражнения и медитацию
Что поддерживает восстановление
- Регулярный сон, движение и предсказуемый распорядок дня
- Разговоры с человеком, которому доверяете, и круг поддержки
- Работа с психотерапевтом и, при необходимости, консультация психиатра
- Дневник, дыхательные практики, дозированное потребление новостей
Что замедляет восстановление
- Попытки преодолеть расстройство лишь «силой воли» и игнорирование симптомов
- Самообвинение за усталость и нехватку продуктивности
- Изоляция и отказ от помощи, потому что «другим хуже»
- Постоянная информационная перегрузка и нехватка сна
От редакции qui.help. Способность любить, работать и поддерживать отношения часто называют опорами психического благополучия. Заботясь о своём психическом состоянии, мы поддерживаем свою способность жить полноценно.
Психическое здоровье – не роскошь, а основа полноценной, сбалансированной жизни
ⓘ
Обратиться за поддержкой можно уже сегодня — онлайн, в удобное время.
Если нуждаетесь в помощи — обращайтесь. Я сертифицированный психотерапевт психоаналитического направления и готова поддержать вас на этом пути.
Выбрать специалиста под свой запрос можно в каталоге психологов qui.help.
FAQ
Диагноз «тревожно-депрессивное расстройство» ставит психиатр. Психолог или психотерапевт может заметить признаки, помочь разобраться с состоянием и при необходимости направить на консультацию психиатра. Эти роли дополняют друг друга: диагностика и назначение препаратов - за психиатром, работа с причинами и навыками - за психотерапией.
При отдельном расстройстве доминирует одна группа симптомов. При ТДР тревога и депрессия присутствуют одновременно, и ни одна не преобладает: человек напряжён и одновременно истощён. Именно это сочетание усложняет самодиагностику, поэтому оценку состояния лучше доверить специалисту, а не сравнивать себя со списками симптомов в сети.
Части людей достаточно психотерапии и изменений образа жизни, особенно когда симптомы умеренные. Если нарушены сон, аппетит и повседневное функционирование, психиатр может предложить фармакотерапию как поддержку. Решение принимается индивидуально, и его можно пересматривать в процессе - универсальной схемы для всех нет.
У части людей симптомы со временем ослабевают, но рассчитывать на это рискованно. Без поддержки состояние может углубляться и переходить в полное депрессивное или тревожное расстройство. Если симптомы держатся несколько недель и влияют на жизнь, безопаснее обратиться к специалисту, чем ждать самостоятельного улучшения.
Усталость обычно проходит после отдыха, а стрессовая реакция ослабевает вместе с ситуацией, которая её вызвала. При ТДР подавленность и тревога держатся неделями независимо от обстоятельств, добавляются нарушения сна, аппетита и концентрации. Если отпуск и сон не возвращают силы, стоит обсудить состояние со специалистом.
Доказательную поддержку имеет, в частности, когнитивно-поведенческая терапия, но помогают и другие направления: психоаналитическое, гештальт, экзистенциальное. Важнее названия метода - квалификация специалиста и ваш контакт с ним. Можно начать с психолога, который работает с тревогой, и вместе определить подход.
Длительность зависит от глубины состояния, истории человека и выбранного подхода: кому-то достаточно нескольких месяцев, кому-то нужна более длительная работа. Первые изменения, такие как лучший сон или меньшее напряжение, могут появляться раньше, чем стойкий результат. Реалистичнее ориентироваться на постепенный прогресс.
Да, при психических расстройствах возможны повторные эпизоды, особенно на фоне сильного стресса. Это не значит, что терапия не сработала: приобретённые навыки помогают распознать ранние признаки и быстрее стабилизироваться. Если симптомы возвращаются, стоит снова обратиться к своему специалисту.
Не обесценивайте состояние фразами вроде «возьми себя в руки» - при расстройстве силы воли недостаточно. Помогает спокойное присутствие, конкретная бытовая поддержка и мягкое предложение обратиться к специалисту. Вы можете помочь найти психотерапевта или психиатра, но решение и темп остаются за самим человеком.
Начните с признания, что вам давно плохо и это не «кажется». Дальше - базовые вещи: сон, распорядок, меньше новостей, разговор с близким человеком. Параллельно стоит записаться к психотерапевту, а при выраженных симптомах - к психиатру. Один первый шаг сегодня значит больше идеального плана.
