Синдром Аспергера у взрослых: другой способ быть среди людей

Синдром Аспергера – это термин, которым иногда обозначают один из вариантов расстройств аутистического спектра (РАС).

Таким людям, как правило, сложно устанавливать социальные связи и взаимодействовать с другими. Они, как правило, соблюдают четко установленный порядок, имеют ограниченный круг интересов и склонны к стереотипному поведению – например, могут часто махать руками или выполнять другие повторяющиеся движения.

Иногда врачи называют синдром Аспергера «высокофункциональным» типом РАС. Это означает, что его симптомы обычно менее выражены по сравнению с другими формами аутизма.

С 2013 года Синдром Аспергера больше не является отдельным диагнозом. Он включен в более широкую категорию – расстройство аутистического спектра (РАС).

Эта категория охватывает ряд родственных состояний, обладающих общими симптомами: трудности в социальном взаимодействии, ограниченные интересы, ригидность поведения и т.д.

Однако даже после официальной смены многие люди и специалисты продолжают использовать термин «синдром Аспергера», особенно в быту или для уточнения типа функционирования.

Что вызывает синдром Аспергера?

Точные причины неизвестны. Считается, что в развитие синдрома вовлечены генетические факторы и особенности структуры и функционирования мозга.

Что точно – синдром Аспергера не является следствием воспитания или стиля родительского поведения.

Какие основные симптомы?

Люди с этим расстройством часто говорят необычно – с монотонной или, напротив, слишком высокой интонацией. Им тяжело считывать эмоции других людей и реагировать на социальные сигналы.

Общение часто сосредоточено либо на себе, либо на очень узкой теме, которую чрезмерно увлекает.

Симптоматика во многом индивидуальна, но почти всегда касается эмоциональной сферы, коммуникации и поведения.

Типичные проявления синдрома Аспергера:

• трудности с поддержанием зрительного контакта;
• социальная неловкость, застенчивость или неадекватность в социальных ситуациях;
• трудности с реагированием в диалоге, например, не умеют подхватывать тему или давать обратную связь;
• непонимание очевидных социальных сигналов (жестов, намеков, интонаций);
• сложности с чтением языка тела других людей;
• непонимание значения мимики, отсутствие эмпатического считывания эмоций;
• снаружи ограничена эмоциональная экспрессия, иногда почти до полного ее отсутствия;
• монотонная или роботизированная манера речи;
• склонность долго и подробно говорить лишь об одной узкой теме (например, о палеонтологии);
• повторение слов, фраз или движений (эхолалии, стереотипии);
• выраженная приверженность рутине – даже незначительные изменения могут вызвать сильный стресс;
• потребность в постоянстве: те же блюда, те же маршруты, те же ежедневные ритуалы.

Хотя специфических только «взрослых» симптомов не существует, некоторые признаки чаще обнаруживаются именно в зрелом возрасте:

• трудности в построении и поддержке социальных связей;
• физическая неловкость, нарушение моторной координации;
• хорошо развиты вербальные способности, но часто без учета контекста или социальной уместности;
• навязчивое увлечение определенной темой, не имеющей гибкости;
• гиперчувствительность к звукам, свету, запахам, прикосновениям или текстурам.

Первые проявления синдрома Аспергера обычно заметны уже в раннем детстве. Диагностика чаще всего происходит в возрасте от 5 до 9 лет, хотя некоторые люди получают диагноз уже во взрослой жизни.

Следует помнить, что все эти признаки могут проявляться в разной комбинации и с разной степенью интенсивности. Наличие нескольких из них еще не является основанием для самостоятельного диагноза. 

Для подтверждения расстройства требуется квалифицированная психиатрическая или психологическая оценка с использованием стандартизированных инструментов (например, ADOS-2, ADI-R).

Диагностика у взрослых

На сегодняшний день не существует отдельного диагностического теста или официально утвержденных критериев для диагностики синдрома Аспергера именно у взрослых. Это связано с тем, что нарушения обычно выявляются еще в детстве.

Однако, если вы подозреваете у себя проявления РАС, обратитесь к психиатру. Они могут сами продиагностировать вас или направить к соответствующему специалисту для более глубокой оценки.

Диагностикой РАС занимаются:

• Клинические и медицинские психологи оценивают эмоциональные и поведенческие особенности, проводят психодиагностику.
• Неврологи – специализируются на функционировании мозга, исключают органическую патологию.
• Психиатры – диагностируют психические расстройства, могут назначать медикаментозное лечение, имеют опыт работы с речевыми и общими нарушениями развития.

Как отличить синдром Аспергера от социальной тревожности?

Несмотря на то, что люди с обоими диагнозами испытывают трудности в социальных ситуациях, это совершенно разные расстройства – с разной природой, механизмами и клиническими критериями.

Социальное тревожное расстройство (СТР) характеризуется страхом и тревогой перед социальными взаимодействиями или ситуациями, требующими выполнения (например, публичных выступлений). В таких условиях функционирование человека в значительной степени ограничивается именно уровнем тревожности.

Синдром Аспергера, ныне классифицируемый как расстройство аутистического спектра (РАС), не предполагает обязательного наличия тревоги. Нарушение поведения в социальных ситуациях возникает из-за трудностей в считывании и понимании социальных и эмоциональных сигналов людей.

Признак	Синдром Аспергера	Социальное тревожное расстройство
Суть нарушения	Нарушение социального понимания, коммуникации, эмоциональной эмпатии	Чрезмерная тревога, страх оценки в социальных ситуациях
Социальные сигналы	Не считываются или интерпретируются неправильно	Хорошо считываются, но вызывают тревогу
Юмор, намеки	Плохо разбираются	Понимаются, но провоцируют неудобство
Мотив избегания	Социальная дезадаптация, а не страх	Страх унижения, осуждения
Реакция мозга	Активность префронтальной коры во время восприятия лиц	Гиперреактивная миндалина на социальные угрозы
Эмоциональная чувствительность	Часто пониженная, неосознанная	Высокая, гиперболизированная
Поведение в социуме	Неуклюжая, часто неадекватная ситуации	Нормальная, но избегается из-за страха
Коммуникация	Монотонная, формальная, часто односторонняя	Страдает из-за тревожности

РАС, частью которого является синдром Аспергера – это расстройство нейроразвития, влияющее на способность к социальному взаимодействию из-за трудностей с пониманием невербальных сигналов и эмоций. 

СТР – это тревожное расстройство, при котором человек понимает социальные правила, но избегает взаимодействия из-за страха быть униженным или отвергнутым.

Чем синдром Аспергера отличается от других форм аутизма?

Характеристика	Синдром Аспергера	Другие формы аутизма (высокофункциональный аутизм и классический аутизм)
Задержка речи	Отсутствует — речевое развитие своевременное	Часто – задержка языка до 3 лет или более
Вербальные способности и IQ	Обычно нормальные или высокие	Могут быть понижены или вариабельны (IQ <70)
Сенсорная чувствительность	Часто гиперчувствительность к звуку, запаху, прикосновению	Иногда гипочувствительность или другая сенсорная реакция
Координация и моторика	Распространенная неловкость, проблемы с моторикой	Различные уровни моторики; не всегда характерны
Появление симптомов	Симптомы обычно проявляются в более позднем детстве (>4–5 лет)	Симптомы заметны раньше (~18 месяцев – 3 года)
Когнитивный профиль и язык	Хороший словарный запас, формальный язык	Чаще – проблемы с вербальным мышлением
Социальные навыки	Поведение активное, но социально неуклюжее, странное	Социальное взаимодействие более ограничено, чаще – пассивно.
Общая структура мозга	Различия в структуре мозга по сравнению с другими формами аутизма	Идентичны или похожи общие аутистические паттерны

Последние исследования показывают, что синдром Аспергера имеет особенности не только в поведении, но и в генетике и структуре мозга – отличные генетические сети и особенности нейровизуализации указывают на его уникальность как субтип РАС.

У людей с синдромом Аспергера структурные изменения серого вещества менее выражены, чем при других формах аутизма, однако их локализация специфична. Это свидетельствует об отличных нейробиологических механизмах, даже если оба состояния относятся к одному диагностическому спектру.

Это открытие имеет важные клинические последствия: оно позволяет более точно индивидуализировать поддержку, подбирая вмешательство в соответствии с генетическим профилем и связанными психическими или поведенческими состояниями.

Как правильно общаться с человеком с синдромом Аспергера?

Помните, что человек с синдромом Аспергера не дефектен, а иначе. Ее образ мышления также может быть глубоким, последовательным, аналитическим и несколько нестандартным.

Если дать ей безопасную, понятную среду, то взаимопонимание вполне возможно, а иногда будет даже глубже, чем кажется на первый взгляд.

Будьте более конкретными

Окружающим следует быть более четкими и конкретными и избегать косвенных формулировок, намеков, метафор и сарказма, потому что они могут быть восприняты буквально.

Фразы типа «Здесь и так все понятно» или «Ну ты же взрослый» могут вызвать растерянность или тревогу у человека с синдромом Аспергера.

Лучше сказать свои замечания или пожелания прямо в стиле: «Я расстроен, потому что…», «Мне хотелось бы, чтобы ты сделал вот это…».

Позаботьтесь о предсказуемости и структуре

Людям из РАС очень нужна структура и предсказуемость. Внезапные изменения в расписании или окружающем пространстве могут вызвать у них немалый дистресс.

Поэтому сообщать о любых изменениях следует заранее. Если есть какой-то план, то следует излагать его последовательно: когда, где, с кем, в какое время, сколько времени это займет.

Не обесценивайте

Люди с Аспергером часто имеют интенсивные, узкие увлечения – минералы, определенные исторические периоды, астрономия. Их не следует обесценивать словами «Кого это может заинтересовать?» или «Это очень странно».

Такие интересы для человека являются источником самовыражения и формой эмоциональной регуляции.

Спросите напрямую

Помните, что трудности с эмоциональной экспрессией не означают безразличия. Человек может не демонстрировать эмоции привычным образом (мимикой, интонацией), но это не значит, что он ничему не сочувствует или не заботится.

Вместо того чтобы интерпретировать эмоции интуитивно, лучше спрашивайте напрямую: «Тебе сейчас грустно? Хочешь, чтобы я просто был рядом или поговорил с тобой?»

Для того чтобы поддержать контакт, стоит задавать конкретные вопросы. Например: «Тебе это нравится или нет?», «Что тебе сейчас удобно?», «Хочешь, чтобы я помогла тебе с этим?».

Уважайте границы и сенсорную гиперчувствительность

Некоторые люди с «Аспергером» имеют сенсорную гиперчувствительность к шуму, свету, запахам, осязанию.

Не прикасайтесь к ним внезапно, без разрешения. Не заставляйте быть в многолюдных, шумных местах. Это может вызвать дистресс.

Воздержитесь от просьб «быть как все»

Чуть-чуть познакомившись, не требуйте от людей с РАС «нормального» поведения. Не стоит говорить: «Ты же выглядишь нормально», «Веди себя как все».

Это токсическая нормализация, которая приводит только к маскировке и истощению.

Уважайте паузы в разговоре

Они нужны человеку для обработки информации. Но оставляйте пространство для уединения (не жмите, если он или он хочет побыть наедине).

«Отстраненность» – это не грубость для человека с РАС, а способ справляться со стрессом. Помните это.

Также будет хорошо поддержать любимую тему и проявить интерес к ней. Не перебивайте человека – это у него такая форма саморегуляции и удовольствия.

Комплексный подход к поддержке

Очень часто помощь при расстройствах аутистического спектра требует мультидисциплинарной команды. Это означает, что для полноценной поддержки взрослый может одновременно работать с несколькими специалистами: логопедом, психотерапевтом, поведенческим терапевтом, сенсорным терапевтом и т.д.

Качественная ранняя диагностика и поддержка существенно улучшают адаптацию человека с РАС в обществе и его жизненное благополучие.

Синдром Аспергера требует индивидуального подхода: нет универсального метода, который подходит всем. Врач или мультидисциплинарная команда могут предложить разные типы вмешательств, комбинируя их в зависимости от потребностей конкретного человека.

Основные методы терапии

Тренинг социальных навыков

Индивидуально или в группах терапевт учит взрослого эффективно взаимодействовать с другими, выражать эмоции, понимать социальные границы.

Часто используются моделирование ситуаций, ролевые игры и демонстрация типового поведения.

Логопедическая (речево-коммуникативная) терапия

Помогает улучшить речь и коммуникативные навыки.

К примеру, человек учится говорить с интонационными изменениями, а не однообразным «плоским» тоном, поддерживать диалог, понимать жесты, мимику и зрительный контакт.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот научно обоснованный метод помогает изменить стереотипы мышления, лучше контролировать эмоции и импульсы поведения (например, внезапные вспышки, навязчивые действия или обсуждение одной темы).

КПТ особенно эффективна при сопутствующей тревожности, депрессивных состояниях или обсессивно-компульсивных симптомах.

Медикаментозная поддержка

На сегодняшний день нет препаратов, которые «лечат» сам синдром Аспергера или РАС, но медикаменты могут быть полезны для уменьшения сопутствующих симптомов, таких как тревожные расстройства, депрессия, импульсивность или гиперактивность, эмоциональная нестабильность.

Для этого врачом могут быть назначены:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – при тревожности и депрессии;
• атипичные антипсихотики – при раздражительности, импульсивности;
• психостимуляторы – при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), если он сопутствует.

Медикаментозное лечение всегда должен назначаться врачом-психиатром на основе детальной оценки с учетом возраста и особенностей пациента.

Успешная поддержка человека с синдромом Аспергера – это всегда комплексная, длительная и междисциплинарная работа, направленная на адаптацию, развитие навыков и улучшение качества жизни. 

Чем раньше начато вмешательство – тем эффективнее оно есть.

Могут ли люди с синдромом Аспергера жить полноценной жизнью?

Так, при должной поддержке (терапевтической, образовательной, социальной) такие люди могут научиться справляться с трудностями в общении, хорошо адаптироваться в школе, профессиональной среде и строить отношения.

Многие из них преуспевают в жизни.

Как может помочь психолог или психотерапевт?

Психообразование

Психологическая помощь – один из ключевых элементов поддержки, существенно улучшающий качество жизни, адаптацию и саморегуляцию человека с синдромом Аспергера. И на первый план здесь выходит психообразование.

Психолог помогает как самому человеку, так и его семье лучше понимать природу расстройства. Объясняет, как устроена социальная коммуникация, почему возникает сенсорная перегруженность, помогает распознавать свои эмоции и потребности.

Развитие социальных навыков

Один из наиболее эффективных методов поддержки человека с «высокофункциональным» РАС является развитие социальных навыков.

Психолог помогает тренировать понимание невербальных сигналов (жестов, мимики, интонаций), обучает навыкам эмпатийного слушания, инициированию и поддержке диалога, побуждает формулировать умение установления дружеских и романтических отношений.

Поддержка при тревоге, депрессии, изоляции

Также людям с синдромом Аспергера может понадобиться помощь в борьбе с тревожностью, депрессивными настроениями, обсессивными мыслями, управлением собственными импульсами.

Многие такие люди чувствуют себя «иными», страдают из-за социальной изоляции, испытывают внутренний стыд из-за отличия от «нормального» поведения.

Уменьшение внутренней стигмы

Психолог поддерживает формирование идентичности без патологизации, помогает интегрировать свое нейроразличие и уменьшает внутреннюю стигматизацию у людей с синдромом Аспергера.

Адаптация ко взрослой жизни

Также психолог помогает взрослым перейти к самостоятельной жизни. С этой целью он способствует развитию различных навыков – жизненных (планирование времени, финансовая грамотность, быт), трудоустройство (прохождение собеседования, коммуникация в коллективе), самозащиты и ассертивности (уверенного в себе поведения).

Психолог не лечит «Аспергер», а помогает человеку лучше понять себя, адаптироваться к социуму и жить полноценно по собственным особенностям. Оказание поддержки должно быть направлено не на «устранение симптомов», а на улучшение благосостояния, самостоятельности и качества жизни.

Синдром Аспергера – это не диагноз, который нужно вылечить, а другой способ воспринимать мир. Однако этот способ часто сопровождается тревогой, социальной усталостью, чувством непонимания и одиночества. И именно здесь психотерапия может стать пространством поддержки, принятия и развития.

Приглашаю в терапию

В своей работе я сочетаю клиническую психологию, пропедевтику психиатрии и глубинную психотерапию (КИП), адаптируя подход к особенностям каждого человека, с уважением к его отличию.

Особое внимание я уделяю развития эмоционального интеллекта, стабилизации психики, формированию самоценности и автономии

Приглашаю в терапию не только взрослых с синдромом Аспергера, а всех людей, которые испытывают трудности в эмоциональной сфере, в общении, в отношениях, однако не имеют четкого диагноза.

Если вы хотите глубже узнать себя или обрести новый язык для своих чувств, я как клинический психолог и психотерапевт буду рада сопровождать вас в этом процессе. –  Анна Желязкова

Приглашаю вас на терапию, если вы:

• испытываете трудности в общении или сенсорной регуляции;
• не понимаете эмоции других или собственных;
• хотите укрепить самооценку и получить и внутреннюю стабильность.

Я – магистр клинической психологии, имею диплом с отличием (специализация: клиническая психология и реабилитация) и психотерапевт в методе символдрамы (КИП) – в процессе сертификации, более 460 часов подготовки.

Имею за плечами как частную практику, так и в государственном психоневрологическом диспансере, а также опыт работы с депрессией, тревогой, шизоидным расстройством личности и шизотипическим расстройством.

Используемый метод (КИП) может быть эффективным инструментом глубинной терапии при синдроме Аспергера, если он адаптирован к потребностям человека: есть медленный темп, ясные инструкции, акцент на стабилизации, эмоциональной идентификации и телесном опыте.

Это не способ «исправления» аутизма, а способ создать безопасное пространство, где человек с уникальным внутренним миром сможет его исследовать и укрепить свое Я, чтобы прожить более счастливую жизнь, которую заслуживает каждый. – Анна Желязкова