Селективный мутизм у детей: симптомы, причины, как помочь

Для наглядной иллюстрации селективного мутизма вы можете вспомнить персонажа из сериала «Теория Большого Взрыва» (The Big Bang Theory), который не мог общаться с женщинами.

В детском же возрасте селективный (т.е. «выборочный») мутизм проявляется как невозможность разговаривать в конкретных социальных ситуациях. Например, дома ребенок говорит, а в школе с учителями – молчит; или же в семейном кругу общается, но не может разговаривать со сверстниками.

Первые признаки могут проявиться в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте, т.е. от 4 до 7 лет примерно, когда происходит активное развитие речи.

Почему это не застенчивость

По современным взглядам СМ относится к граничным расстройствам, то есть занимает некоторое промежуточное положение между нормой и патологией. То есть ребенок действительно психически не может ничего сказать в конкретной ситуации, при полной сохранности обращенного к ней языка.

Вещание становится тесно переплетено со страхом, поэтому говорить для ребенка с СМ чувствуется как опасно.

Несмотря на то, что симптомы селективного мутизма в основном ослабевают со временем, некоторые из них все же могут сохраняться длительное время. Поэтому, становясь взрослыми, именно такие люди, как правило, страдают социальной тревогой и имеют проблемы коммуникаций. Они также подвержены более высокому риску возникновения других психических расстройств.

Как проявляется селективный мутизм у детей

Один из самых современных взглядов на селективный мутизм рассматривает его как тревожное расстройство. В международной классификации болезней DSM-V размещен в рубрике тревожные расстройства у детей.

Для того чтобы ребенок получил диагноз селективный мутизм, должны выполняться следующие критерии:

• Ребёнок не говорит в определенных ситуациях, но вполне нормально говорит в других ситуациях
• Продолжительность симптомов больше месяца (кроме случаев, когда это начало школы)
• Это значительно нарушает социальное и академическое развитие
• Не вызвано другими факторами (т.е. другими патологическими состояниями, вызывающими задержку речи).

Причины селективного мутизма у детей

Под влиянием высокого уровня психического напряжения у детей может возникать патологическое торможение, которое формируется в коре больших полушарий мозга и создает проблемы с речью.

Ряд исследователей этого феномена полагали, что селективный мутизм у детей является проявлением определенного нерешенного психодинамического конфликта — то есть вызван реакцией на психическую травму.

Что касается особенностей возникновения селективного мутизма, то в соответствии с доминирующими факторами его развития современные специалисты выделяют следующие виды:

• Мутизм сверхценного поведения — связан с осознанным негативным отношением к тому или иному значимому лицу или с определенной неприятной организацией (детский сад, школа, больница и др.).
• Мутизм социофобический — обусловленный страхом выявить свою интеллектуальную несостоятельность, наличием речевого дефекта, непереносимостью новой обстановки или нового окружения.
• Мутизм истерический — в основе которого лежит бессознательное (!) стремление манипулировать окружающими, чтобы уклониться от нежелательной деятельности, добиться исполнения собственных желаний, обеспечить повышенное внимание к себе.
• Мутизм депрессивный — характеризуется торможением двигательных, умственных или речевых функций.
• Мутизм со смешанными механизмами.

Селективный мутизм у детей старшего дошкольного возраста является тревожным психическим расстройством, характеризующимся несостоятельностью вербального, а в некоторых случаях и невербального общения с отдельными лицами или в отдельных социальных обстоятельствах — при сохраненной способности говорить и понимать речь.

Поэтому селективный мутизм часто сочетается с социальной фобией, задержкой моторного развития и расстройствами речи.

В современной модели понимания селективного мутизма исследователи отмечают, что большинство детей с СМ имеют генетическую предрасположенность к низкой социальной активности, а соответственно и к тревоге в социальных ситуациях.

Очень часто ощущение тревоги усиливается тем, что другие ожидают, что ребенок должен заговорить, подталкивают его, иногда даже настаивают. Однако это лишь повышает уровень тревоги и усложняет способность использовать язык.

В результате ребенок начинает молчать – и это становится способом снижения тревоги. Она испытывает значительное облегчение, когда не говорит. Но в то же время такое поведение подкрепляется как со стороны самого ребенка, так и со стороны окружающих.

Для ребенка молчание становится «выходом» — идеей, что это помогает избежать тревоги. Однако такая стратегия есть неконструктивной и в долгосрочной перспективе усугубляет трудности с коммуникацией.

Кто лечит селективный мутизм?

Диагноз селективного мутизма должен поставить детский психиатр, предварительно исключив другие формы задержки речи (например при нарушении интеллектуального развития, аутизме, общего недоразвития речи и т.п.).

Психиатр может назначить противотревожные препараты в отдельных случаях, однако часто можно обойтись основательной психотерапевтической работой.

Дальше с ребенком работают психотерапевт или психолог, часто логопед.

Также следует провести беседу с учителями по поводу корректного общения с таким ребенком.

Как может помочь психотерапия

Теперь наиболее употребительными методами лечения селективного мутизма являются поведенческая терапия (направлена на коррекцию поведения), а также психодинамическая психотерапия (направлена на разрешение внутреннего конфликта, вызванного травмой и применение новых защитных психических механизмов).

Также важно использование арт-терапии в связи с тем, что невербальные способы общения имеют решающее значение при терапии детей с СМ. При лечении искусством центральную роль играют визуальные образы.

Некоторые авторы рассматривают их как средство релаксации и отвлечения от тревожных мыслей, другие подчеркивают их роль как способа передачи глубочайших чувств.

Для детей с СМ общение с помощью зрительных образов, движений и речи тела менее тревожно, чем речь.

Роль родителей

Постарайтесь выстроить хорошее отношение между вами и вашим ребенком. Дети из СМ, как никто, нуждаются в ощущении безопасности от своих родителей.

Поэтому важно укреплять развитие безопасной привязанности. Это может помочь становиться ребенку более уверенным.

• Проводите время с ребенком. Постарайтесь выделить время на его проведение с ребенком. Часто это время называют «специальным». Поскольку родители посвящают его ребенку в общих забавах, обсуждениях важных событий за день, или просто побыть в объятиях родителей.
• Выбирайте активности, предполагающие общение. Настольные игры, выпекание, лего, подвижные игры, составление историй, в которых вы можете многое обсуждать и делиться эмоциями.
• Создайте безопасное место для выражения эмоций. Часто называйте эмоции ребенка. Присоединяйтесь к эмоциям ребенка, а не запрещайте их. Например, «Я вижу, что ты сердишься или грустный. Я понимаю, потому что ты…». Давайте ребенку возможность выражаться, поддерживайте его в этом.
• Создайте ритуал прощания с ребенком, чтобы попрощаться на ночь, когда ребенок остается без вас дома, идет ли в садик/школу. Пусть это будет обязательно какое-то специальное прикосновение или объятия, специальные слова или фразы, в которых ребенок будет чувствовать вашу любовь и принятие.

Чего родителям делать не стоит

• Подталкивать ребенка к речи – это только усиливать тревогу.
• Игнорировать проблему. Родители могут считать своего ребенка слишком застенчивым и оберегать его в этом. Однако это может привести к серьезным последствиям социальной дезадаптации в будущем.
• Обвинение своего ребенка в манипуляции. Помните, тревога является основой этого расстройства. Ребенок не делает этого умышленно. Ваша злобность и разочарование может только навредить.

Стиль родительского воспитания и дети из СМ

Большинство детей имеют хорошее поведение, если родители используют авторитетный (не авторитарный) стиль воспитания. Для детей с СМ это тоже важно.

Это означает, что родители достаточно теплые и поддерживающие, но устанавливают правила и ожидают их выполнения. Грубость, строгость, частые наказания не приносят пользы в долгосрочной перспективе.

Важно найти золотую середину между проявлением любви и требованием к дисциплине. Это означает:

• Проводите время с ребенком заботясь о его психологических потребностях в любви, принятии, самостоятельности, творчестве, строя теплые и здоровые отношения.
• Давайте ребенку инструкции и правила с любовью к нему.
• Давайте ребенку больше свободы и ответственности за выполнение правил.

Приглашаю вашу семью

Некоторое время я имела возможность поработать с детьми с разными видами нарушения речи. По-моему, это достаточно деликатная работа, где тебе нужно тренироваться учиться в нужде ребенка и смочь передать ему его же желание с помощью языка.

Лучше всего такая психотерапия происходит в тандеме специалиста и всей семьи. Когда семья учится чутко и с пониманием подходить к потребностям ребенка, необходимость в молчании отпадает, а сама коммуникация становится более приятной и в удовольствии.

Если вам важно наладить связь со своим ребенком, вы хотите его лучше понимать, то это уже половина дела. А остальные вы можете подобрать под сопровождением специалиста. Со своей стороны, буду рада помочь вашей семье найти общий язык.