Биполярное расстройство: разновидности, симптомы, лечение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это психическое заболевание, сопровождающееся чередованием фаз повышенного (маниакального или гипоманиакального) и пониженного (депрессивного) настроения.

Эти фазы оказывают существенное влияние на повседневное функционирование, эмоциональное состояние, поведение и даже физическое здоровье человека.

БАР является разновидностью аффективного расстройства, в которых основное нарушение состоит в смене аффекта или настроения, при которых настроение человека негативно влияет на его физические, социальные и когнитивные процессы.

Важно: эти изменения не зависят от внешних обстоятельств и могут возникать внезапно.

В периоды гипомании или мании люди могут чувствовать себя вдохновенными, энергичными, словно способными на все. Но за этим часто следует период глубокой депрессии, когда становится трудно даже вставать с постели.

Именно эта цикличность и амплитуда изменений и являются ключевыми признаками БАР.

Разновидности биполярных расстройств

Согласно DSM-5 (Американскому диагностическому руководству психических расстройств), существует несколько типов биполярного расстройства:

1. По крайней мере для этого парня. – классическое чередование маниакальных и депрессивных фаз, по меньшей мере, один полноценный маниакальный эпизод, который может предшествовать или сопровождаться депрессивными эпизодами.
2. БАР II типа – чередование гипоманиакальных и депрессивных эпизодов без полной мании, преобладание депрессивных фаз над гипоманиакальными.

Симптомы БАР

Все пациенты с БАР имеют определенную историю повторяющихся эпизодов патологических настроений, характеризующихся маниакальными или депрессивными симптомами. Они сменяются периодами относительно нормального настроения.

Мания или гипомания

Мания – это эмоциональный подъем, выходящий за пределы «нормальной» радости или активности. Она представляет собой сочетание повышенного настроения, неадекватного обстоятельствам, ускоренного темпа психической деятельности и чрезмерной двигательной активности.

Мания может быть без психотических симптомов: настроение приподнято неадекватно обстоятельствам (от беззаботного веселья до почти неконтролируемого возбуждения), гиперактивность, речевой напор, сниженная потребность во сне, экстравагантные и непрактичные шаги (бездумные траты денег), агрессивность, гиперсексуальность, нарушается социальная адаптация.

И с психотическими симптомами – симптомы мании сопровождаются бредом (величия) или галлюцинациями (оклики).

Гипомания – ее более легкая форма, которая может быть незаметной или даже казаться продуктивной фазой. Это устоявшийся, неадекватный обстоятельствам легким подъемом настроения с высокой энергичностью и активностью, хорошим самочувствием, не нарушающим социальную адаптацию.

Типичные симптомы мании:

• Чрезмерно приподнятое или раздражительное настроение
• Сниженная потребность во сне (может спать 2–3 часа и чувствовать себя отдохнувшим)
• Ускоренное мышление, «словесное давление»
• Чувство всесильности или грандиозные идеи
• Импульсивные решения: спонтанные покупки, сексуальная активность, рискованные поступки
• Трудности с концентрацией, отвлечение
• В тяжелых случаях – психотические симптомы (бред, галлюцинации).

Депрессивные симптомы

После мании часто следует фаза депрессии, которая может быть изнурительной.

Она характеризуется пониженным настроением, постоянным подавленным состоянием, утратой интереса к любой деятельности, ранее доставлявшей удовольствие, психомоторной заторможенностью, а также неспособностью выполнять повседневные дела, которые продолжаются не менее 2 недель.

Типичные симптомы депрессии:

• Подавленное настроение большинство времени
• Утрата интереса к привычным занятиям (ангедония)
• Снижение энергии, постоянная усталость
• Проблемы со сном (бессонница или чрезмерная сонливость)
• Трудности с концентрацией, замедленное мышление
• Чувство вины, ничтожества, пессимизм
• Мнения о смерти или суицидальных идеях.

Аффективный эпизод при БАР может состоять как исключительно из маниакальных или депрессивных симптомов, так и включать сочетание этих симптомов.

Такие эпизоды в МКБ-10 определяют как смешанный аффективный эпизод.

Продолжительность эпизодов нарушенного настроения очень разная как у разных пациентов, так и у отдельных пациентов в течение жизни, но в целом:

• Гипоманиакальный эпизод может занять от нескольких дней до нескольких недель.
• Маниакальный – от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Депрессивный – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Почему возникает биполярное расстройство?

БАР – это биопсихосоциальное расстройство, относящееся к эндогенным заболеваниям.

Результаты генетических, биологических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований, теоретические физиологические модели и психо-социальные теории позволяют предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию.

Отдельные генетические и биологические факторы взаимодействуют с воздействиями внешней среды и различными психосоциальными факторами как:

• Генетика: наличие родственников с БАР или депрессией повышает риск заболевания.
• Биохимические факторы: нарушение в работе нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин).
• Стрессовые действия: утрата, насилие, война, эмиграция могут спровоцировать первый эпизод.
• Нарушение сна и циркадный ритм.
• Злоупотребление психоактивными веществами.

Как диагностируется БАР?

БАР не выявляется по анализам крови или МРТ. Диагностика основана на клиническом интервью и истории симптомов.

Для диагностики БАР используются методы диагностики мании и методы диагностики депрессии. Специфические лабораторные и инструментальные методы диагностики БАР отсутствуют.

Врач-психиатр может использовать стандартизированные опросники, например:

• Опросник расстройств настроения (MDQ)
• Шкала оценки мании молодого человека (YMRS)

Важно: симптомы должны быть длительными (например, мания – минимум 7 дней, гипомания – 4 дня) и нарушать привычное функционирование.

Диагноз БАР может быть поставлен если есть 2 набора симптомов (мании и депрессии), при котором оба выражены в течение большей части заболевания, и если эпизод длится не менее 2-х недель.

Излечивается ли полностью биполярное расстройство?

БАР – это хроническое заболевание, но оно поддается лечению для выхода в ремиссию.

Многие люди с этим диагнозом живут полноценной жизнью, если имеют правильное лечение и поддержку и обращаются за помощью и коррекцией состояния вовремя.

Профилактика рецидивов, стабилизация настроения и забота о себе – ключ к качеству жизни.

Как лечится биполярное расстройство

Фармакотерапия – основа лечения:

• Стабилизаторы настроения: литий, вальпроат натрия, ламотриджин.
• Атипичные антипсихотики: кветиапин, оланзапин.
• Антидепрессанты– с осторожностью, всегда в комбинации со стабилизатором настроения, чтобы не вызывать манию.

Этапы лечения БАР:

1. Терапия острых аффективных эпизодов – для уменьшения выраженности симптомов, достижения эутимии с конечным достижением полной ремиссии.
2. Поддерживающая терапия – для предотвращения рецидивов аффективных эпизодов.

Психотерапия и психосоциальная поддержка рассматривают как неотъемлемые аспекты лечения при БАР. Всем пациентам с биполярной депрессией легкой или умеренной тяжести на фоне фармакотерапии рекомендуется психотерапия.

Подбор медикаментов производится индивидуально и только врачом. Не назначайте себе лечение и не прекращайте прием без согласования врача.

Почему психотерапия важна при БАР?

Комбинирование психосоциальных вмешательств с психофармакотерапией и психотерапией значительно снижает частоту рецидивов БАР и может быть более эффективным, чем изолированная психофармакотерапия, сокращая время до достижения ремиссии при остром биполярном депрессивном эпизоде

Медикаменты помогают стабилизировать биохимию, но не решают всех проблем. Психотерапия помогает:

• Лучше понимать свои симптомы
• Научиться распознавать сигналы обострения
• Обработать травматический опыт
• Справиться с последствиями эпизодов (чувством вины, разрывами отношений, затруднениями на работе)
• Наладить режим, улучшить самооценку, снизить тревожность.

Рекомендуемые направления: КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), DBT (диалектико-поведенческая терапия), гештальт-терапия, семейная терапия.

Приглашаю в терапию

Биполярное расстройство – это не приговор. Это особый способ работы психики, с которым можно жить в безопасности, ясности и стабильности. Важно знать себя, иметь поддержку и не оставаться наедине с трудом.

Как психологиня, я поддерживаю взрослых, которые сталкиваются с перепадами настроения, нестабильностью эмоционального состояния, растерянностью, вопросами диагноза или поддержки при лечении.

Работаю деликатно, эмпатично, в формате индивидуальной терапии. Могу быть опорой в переходных периодах – на этапе принятия себя и во время стабилизации.

Приглашаю в терапию, если вам нужна поддержка и хотите разобраться без осуждения и спешки. Вы не сами.