Уявлення про психотерапію

розуміння(з англійської мови Insight – Insight, Insight) – це стан, в якому людина раптом приходить до вирішення термінового завдання або нового бачення ситуації. Цей стан часто називають освітленням і через незрівнянний яскравий емоційний супровід часто приписують царству дива.  У концепції аналітичної психології Карла Юнга інсайт можна розглядати як прояв інтуїції, одну з чотирьох основних психологічних функцій, яка визначає ставлення людини до себе і навколишнього світу і, як наслідок, до того, як вона приймає життєво важливі рішення. Юнг у 1945 році в листі до Ольги Фробе-капітан зазначив, що опус, творчість душі, включає три складові: «прозріння, терпіння і дії». Він зазначив, що психологія може лише допомогти відчути розуміння. Тоді людині потрібні моральні сили, щоб зробити те, що вона повинна, а також терпіння, щоб протистояти наслідкам своїх дій.
Аналітична терапія (тіньова робота)

Інсайт далі описує концептуальне розуміння, яке може бути відзначено досвідом «ахха», разом із самооцінкою, коли ми повертаємо аспекти «Я», які ми проектуємо на інших. Наприклад, Енн і Баррі Уланов описують чоловіка, якому снився повторюваний кошмар, при якому жінка смертельно поранила його. Страшні спогади залишалися з ним як підтвердження його віри в те, що жінки небезпечні для чоловіків. Він сказав: «Вони пронизують твоє серце, вони дістають тебе, а потім залишають тебе». Працюючи над цим образом, він поступово розкрив емоційну тему своєї люті до жінок. Коли він нарешті зміг визнати свою ненависть, він почав бачити, як він зіграв це у своєму житті у завуальованій формі пасивного утримання. Хороший початок, хоча може бути, що єдине розуміння не обов’язково приведе його до відмови від звичайної поведінки утримання. Для такої зміни, ймовірно, знадобиться ще один раунд кошмарів, снів або конфронтації з помстивими жінками, щоб привнести в його чуттєве усвідомлення палку пристрасть гніву, коротше кажучи, даймонічний епізод повинен буде змінити поведінку. (1)

Робота з мріями в юнгіанському напрямку

Приклад: ветеран війни у В’єтнамі, який був священиком на військовій базі протягом десяти років після участі в боях, мав ту саму мрію. Уві сні він був у В’єтнамі, на базі, куди того дня поверталися гелікоптери з пораненими і вбитими. Він почув звук наближення гелікоптерів, пішов до каплиці і виніс необхідні ритуальні предмети, щоб виконати останні обряди вбитих католицьких воїнів, після чого збирався їхати до лікарні. Перебуваючи прямо перед самими дверима, він щоразу прокидався в цей момент. (Повторюваний кошмар або травматичний сон, у якому травматичні образи раптово закінчуються моментом блокування.)

Коментар: Мрійнику в цьому повторюваному сні ніколи не вдається пройти через двері. Одного разу, кілька років тому, перебуваючи в стані неспання, він почув над головою звук гелікоптера і впав у транс, після чого він почав переслідувати його. В результаті він захворів на цукровий діабет, враховуючи, що хвороба повторюється вночі. Таким чином, він захистився від повторення страшного кошмару. Автор цих рядків здійснив з ним спрямоване повернення до сну, після чого священик повністю вилікувався від свого кошмару і відновив нормальний сон.

Повернутися до мрії: ветерана війни попросили закрити очі і увійти в медитативний стан, а потім побачити і знову пережити свою мрію. Він зробив це, повернувся до каплиці, коли на базу повернулися гелікоптери з мертвими та пораненими. Підійшовши до дверей, він вагався. У цей час його запитали, чи хоче він увійти в ці двері і описати те, що він побачить. Він рішуче відчинив двері – в кімнаті було багато поранених, перев’язаних солдатів, а також лікарів і медсестер. Коли він вийшов з кімнати, йому запропонували повернутися туди знову і зосередитися на найважливішому. Погляд сновидця спирався на людину, чия забинтована голова лежала на столі. На поранених був католицький хрест. Священик намагався трохи зрушити пов’язку, щоб зазирнути в обличчя людині і спробувати впізнати його, але лікар порадив не торкатися пов’язок, інакше може випасти мозок солдата. Але священик вже впізнав пораненого — він розмовляв з ним двома тижнями раніше. Солдати говорили один з одним про те, що незабаром вони зможуть повернутися додому, а чоловік, який зараз лежав із перев’язаною головою, показав священику фотографію, на якій були його дружина та маленька донька. Він так і не повернувся додому – помер на очах у священика, який виконував над ним усі необхідні обряди. Це була травма, яка була відбита в несвідомому, знову і знову нагадуючи про себе страшним сном. Щоб завершити процес повернення до сну, ми запросили сновидця побачити, як він повертається до каплиці і розмовляє з Богом. Зрештою, він поставив Богу запитання: «Чому ти допускаєш все це у створеному вами світі?»

Коментар: Повернувшись до сну, ми поговорили зі священиком, і я пояснив йому, що він так чи інакше повинен погодитися на наявність зла у своїй картині світу. Якщо цього не зробити, то настає жах, який був раніше, що трапилося з ним. Його душа прагнула зцілити і, щоб прискорити її, посилала кошмарні сни. Проведений підтримкою та допомогою, вплив травми призвів до загоєння. Мрійник не міг пояснити собі план Бога, але прийняв існуючу реальність. Якби нічого не було зроблено, гнійна рана в душі залишилася б там назавжди. Відповіді на питання «чому», була лише готовність визнати існуючий стан речей. (2)

Терапія тіла

Я пам’ятаю один драматичний випадок, коли страх, що паралізує життя людини, нарешті звільнився. На одному з моїх семінарів в Есалені відвідала людина, яка вміла говорити, але не могла вимовити жодного природного звуку. Він був повністю стриманий і мовчав, а решта групи стогнала, стогнала, співала і кричала. Якимось чином я масажувала його, працюючи над зняттям напруги в його тілі, я помітила шрам у паху, який сильно пульсував. Я поклав на нього руку і попросив чоловіка вдихнути і видихнути мені в руку. Він слухав. Раптом він відкинув голову і закричав. Після цього страшного крику він втратив свідомість. Я прикривав його так, щоб він був теплим і спостерігав за ним. Коли він прийшов до тями, пульсація зникла. Він сказав мені, що пульсація біля паху тривала п’ять років після повернення з В’єтнаму. Там багнет застряг у паху: він побачив наближення удару, але завмер від жаху і не міг кричати. Справжні солдати не кричать від болю. В результаті йому довелося роками нести цей пригнічений крик, і цей крик страху, похований живцем у ньому, застиг не тільки його голос, а й усі його емоції. (3)

Символдрама

17-річний старшокласник, який народився і виріс у НДР, після переселення разом з родиною захворів у Німеччині на тлі аутичного статевого дозрівання. Лікарі підозрюють, що у нього почалася гебефренова шизофренія, яку не можна повністю виключити. Говорить, замкнений і із застиглим обличчям, розповідає він, заїкаючись, історію свого життя. Він скаржиться на різкі головні болі, органічну причину яких встановити неможливо. Будучи досить хорошим учнем до переселення, у новій школі він виявляється абсолютно неспроможним. Симптоми з’явилися 4 місяці тому, відразу після переселення.

У кататимімі образів печера спонтанно з’явилася біля підніжжя гори. Я попросив пацієнта спостерігати за входом до печери здалеку (як ми зазвичай робимо, працюючи з мотивом краю лісу). Через деякий час звідти вийшов велетень з лютим обличчям, схожим на дух гігантських гір Рубецьсалу. Однак він нерішуче зупиняється біля входу в печеру і, зрештою, сигналізує пацієнту підійти до нього. Я закликаю його слідувати за гігантом. Він веде його до печери і показує там свій власний світ: пейзаж з річкою, з виноградниками, коморами і сарайом, повним корів — майже невеликий, розкішний рай. Я раджу пацієнту запитати у гіганта причини його відходу зі світу. Гігант відповідає, що він побіг сюди, тому що уникав і висміював його.

Протягом наступних трьох сеансів переживання зображень тривалістю 50 хвилин я закликаю пацієнта повернути гіганта з печери назад у світ людей. Спочатку велетень зустрічає селян на полі. Подолавши скутість (опір), він був готовий допомогти у своїй роботі. Увійшовши в сусіднє село, він спочатку зупинився. Я прошу вас описати мені деталі та заохочувати велетня увійти. Потім він довше ходить по селах і містах. Щоразу, коли є скутість, страх чи страх, я прошу вас описати ці стани та дати підбадьорливі вказівки. Під час цих екскурсій час від часу зображення гіганта зменшується. Одного разу, зменшившись до розміру дитини, він ліг у ліжечко хворого у своїй колишній квартирі. Я даю йому відпочити. З ще більшою енергією та силою він незабаром знову з’являється серед працюючих селян.

На третьому сеансі пацієнт повідомляє про чудове синхронне перетворення. У той час як річка раніше була щільно затиснута двома скелястими мисами, тепер вони розлучилися. Уздовж нескореної річки простягнулася широка дорога, неподалік з’явився готель. З точки зору порушень комунікаційної та трудової діяльності пацієнта, мені зараз здається важливим розширити цей процес до більш оптимальної комунікаційної поведінки. Велетня, який тим часом зменшився до розміру нормальної людини, раджу КПО найняти коридор в готелі. Там він зустрічає багатьох людей, які приходять і йдуть, і він їм допомагає. У цих ситуаціях, які сприймається пацієнтом з усією серйозністю, гігант отримує довіру. Жити раніше в самоті і не визнаним ніким стає людиною, яка бере на себе скромну, але все ж поважну і суспільно необхідну роль.

Після четвертого сеансу пацієнт повідомляє, що головні болі майже повністю зникли. Подумки він тепер не тільки справляє враження більш відкритої, більш балакучої та емоційно більш розслабленої людини, але й вперше налагодила тісніші стосунки з однолітками у своєму новому класі. Невдовзі після цього він навіть брав участь у федеральних спортивних змаганнях і знову почав приносити додому хороші оцінки.

Ця надзвичайно коротка психотерапія, насамперед, чітко відображала аутистичну ізоляцію і далеку від очікувань пацієнта, пов’язаної з бажаннями всемогутності і всемогутності (гіганту), а також відмовою від зіткнення з конкурентами. Незважаючи на це, все ще дивно, що синхронне перетворення в КПО (річка) незабаром супроводжується прямою зміною реальної поведінки. Клінічна картина при першому обстеженні була досить примітною, тим більш примітною була зміна поведінки через психотерапію. Людина, знайома з психоаналізом, бачить, що тут уражається лише певна частина незрілого I, що проходить пубертатний розвиток пацієнта. У той же час, однак, його об’єктні відносини одночасно піддаються явному виправленню.

Реакція, яка виникла ситуативно внаслідок зміни соціального середовища (переселення), залишилася після компенсованої психотерапії протягом року. Тоді юнак знову звернувся у зв’язку з майбутніми іспитами для отримання сертифіката зрілості, а саме з легким психогенним паралічем руки. Глибокі частини конфлікту пацієнта, звичайно, не могли бути відпрацьовані за 4 сеанси. Але, на жаль, він не був мотивований продовжувати психотерапію методом КПО.

Для повноти слід зазначити, що перенесення зміни поведінки на рівень реального життя, продемонстроване в цьому прикладі, відбувається не завжди і так безпосередньо. Найчастіше зовнішня адаптація відстає, або лише невеликі часткові результати можна побачити крок за кроком, які можуть взагалі не відбуватися протягом тривалого часу.

Такі клінічні приклади прямої відповіді на символдрами мають високий ступінь доказів. Але це, однак, поки нічого не говорить про психодинамічні процеси та про те значення, яке вони мають для бажаного клінічного процесу зцілення. (4)

арт-терапія

Цей приклад показує, як пацієнтці вдалося дати вихід відчуттям гніву, придушеного нею, створивши пастельний візерунок. Джоан — високоосвічена жінка тридцяти років. Вона одружена, має шестеро дітей. У дитинстві вона страждала від емоційної занедбаності та неодноразових сексуальних домагань з боку старших братів. Їй діагностували дисоціативний розлад, ускладнений посттравматичним розладом. Під час лікування Джоан виявляла яскраво виражені регресивні тенденції, а при використанні глини виникала сильна емоційна реакція. У той же час Джоан намагалася стримати почуття гніву, що призвело до його соматизації. Вона тримала глину в одній руці і весь час її м’яла. Її пастельні малюнки були аморфними і позбавлені будь-яких зображень. Намагаючись передати спогади про травматичний дитячий досвід, вона створила ще один малюнок і розповіла про те, що з нею сталося в 15 років. Одного разу взимку вона поїхала з батьком і братом кататися на снігоходах. Через велику кількість снігу, що випав напередодні, вона ледве впоралася з контролем, а її батько дуже розлютився через це. Вона зобразила цю сцену, малюючи себе у вигляді маленької фігурки, пошарпаної серед засніжених пагорбів. Червона пляма в нижньому правому куті символізує гнів її батька. Вона поклала всередину чорну фігурку, вказуючи на захист кола. За межами кола вона намалювала червону блискавку, що символізувала свій гнів і образу на батька, але блискавка була розташована подалі від маленької фігури. Розуміючи, що це вказує на нездатність Джоан прийняти його гнів, терапевт попросив її зобразити це почуття. Жанна створила пастельний малюнок, покривши папір товстим шаром пастелі, що свідчило про її переживання сильних почуттів, які вона, однак, не дозволяла собі висловлювати. Описуючи цей малюнок, вона зазначила, що відчуває, як почуття гніву проходить через її тіло, проникаючи в кожну з його клітин і змушуючи судин пульсувати. Малюючи пастеллю, вона доклала великих зусиль. Цей малюнок свідчив про інтенсивність її переживань і дозволив їй переконатись у своїй реальності. У майбутньому Джоан змогла досить успішно висловити почуття гніву. Працюючи в групі протягом року, вона все успішніше проходила її як у візуальній роботі, так і під час дискусій. (5)

Соматопсихотерапія

Ось один із характерних прикладів діалогу. Енергійна жінка з епілепоїдним радикалом за характером (сильне підборіддя, що опускається чубчиком густого волосся) після сварки з сином відчуває ставку на спині. Цей «кол» (як з лопатки) входить на 4 см.

Що він намагався вдарити своїм ударом? Я уточню.

(У цьому випадку можна з упевненістю говорити не про наміри сина, а лише одне: жінка відчуває здивування. її чоловікові важко знайти спільну мову).

– В якому напрямку вказує кінчик? Я уточню.

Він намагався вразити моє обурення своєю поведінкою. Наконечник вказує в напрямку збурення.

– Що це таке?

– Темний м’яч у передній частині грудей.

«Можливо, якби ви зберігали інший стан, у нього не було б причин бити вас?»

– Так, цілком можливо.

Подальша бесіда присвячена не аналізу дій сина чи чоловіка, а способам реагування на найбільш «розгублені». Крім того, необхідно звільнити хвору спину від «покажчика» її проблеми. Коли проблема потрапляє у фокус, вказівник на неї, який виконав свою мету, можна «звільнити».

Схожі ситуації виникають у випадках поразки гордості або «жіночої сутності» (наприклад, зрада чоловіка). Важливо говорити про початковий стан, часто провокуючи ті ураження, від яких страждають ті, хто звертається за допомогою. (6)

Танцювально-моторна терапія

Клієнт, який вже готовий використовувати рух, ви можете запропонувати почати з будь-якої пози, з якої він бажає. Запропонуйте зробити це із закритими очима, щоб тілесний імпульс підказував йому, як рухатися. Щоб досягти розуміння, ви можете додати звуки або слова до руху.

Наведу один приклад з клієнтоцентрованої мототерапії, в якій сорокарічний чоловік, з яким я працював рік, був співавтором терапевтичного процесу з використанням руху. Це дозволило йому відчути свої емоційні стани на кінестетичному рівні, звільнити ці емоції та відкрити нові аспекти себе.

Ця людина працювала в комп’ютерній сфері. Його цінності та надії були пов’язані з навколишнім середовищем та його екологічним оновленням, зі світом, у якому існує розумна економіка, світом, де ресурси цінуються, а не витрачаються даремно. Він був схильний стримуватися, не повністю досліджуючи можливості, які йому дає життя. Він був сповнений страху, смутку, бажання приналежності та спільноти, а сам він сам будував (несвідомо і ненавмисно) своє життя так, щоб залишатися в ізоляції.

Сидячи в моєму кабінеті, він описує своє внутрішнє протиріччя. З одного боку, він говорить про себе як про те, хто повинен бути в офісі з комп’ютерами, а з іншого — про «я», який хоче «бути в потоці» життя і спостерігати за його змінами. Це протиріччя можна було б дослідити за допомогою візуального мистецтва за допомогою кольору, глини або колажу або за допомогою руху. Я запропонував піти в студію безпосередньо поруч з офісом. Він знайомий з цією кімнатою з художніми матеріалами, але він звик використовувати рух у своїй роботі. Я запитую його, чи хоче він почати працювати з візуальним мистецтвом чи хоче рухатися.

«Давай рухатися далі», — відповідає він.

Вловивши його хвилювання, пропоную: «Давайте погуляємо кілька хвилин, знайдемо свій ритм і шлях. Зверніть увагу на своє дихання, на його ритм, на ритм ваших кроків. Вам не потрібно нічого змінювати, просто усвідомлюйте це. Ми витратили кілька хвилин. Я пішов, щоб відкрити свої канали енергії, налаштуватися на себе і бути чутливим до його руху. Я не спілкувався з ним. У той момент я просто шукав себе, поки він сам шукав.

«Уявіть себе по дорозі на роботу. Як ти почуваєшся?” Він швидко йде, руки й ноги напружені.

«А тепер уявіть себе на роботі. Які рухи зображують, як ти почуваєшся на роботі? Він відразу розкриває кінестетичний сенс себе на роботі. Оскільки я відчуваю, що він хоче заглибитися в цей досвід самостійно, я вирішую стати свідком, а не продовжувати з ним рухатися. Я сиджу на дивані біля стіни біля великого даоського індійського барабана і супроводжую його швидкими рухами.

«Нічого, якщо я супроводжую тебе на барабані, поки ти рухаєшся?» Я прошу зрозуміти, наскільки мої дії підтримують його, незалежно від того, ведуть вони, направляють чи заважають його процесу.

Він киває у явному підтвердженні. Чоловік сухий, худий і злегка сутулиться. Він ходить по колу, плескаючи в долоні, знову і знову напружено, як робот. Його ноги, здається, змушують його поспішно рухатися. Годинниковий олов’яний солдатик. Механічні хлопки супроводжують не менш механічний крок. Нарешті він зупиняється і присідає, щоб зупинити запаморочення.

«Не дивно, що мені погано», — оголошує він. У мене паморочиться голова. Я весь час ходжу по колу, від чого у мене паморочиться голова. Я хочу, щоб мене блювало! Мене нудить!»

Ці десять хвилин руху зсередини дозволили йому відчути у своєму тілі те, про що він говорив під час багатьох сеансів. «Мені набридло те, як я живу своїм життям».

Потім він починає спонтанно рухатися, з силою піднімаючись з підлоги і приймаючи позу людини, яка перебуває в страху. «Коли я перестаю ходити по колу, мене наповнює страх. Мені справді страшно. Здається, що це ще одне розуміння. Він знову починає ходити по колу. Страх».

У мене складається враження, що його страх всеосяжний, глобальний. Я чекаю, дозволяючи йому повністю відчути цей страх і борючись із бажанням запитати: «Чого ти боїшся?» Я починаю розуміти, що він не боїться нічого конкретного. Він взагалі наляканий або просто сповнений страху.

Коли він закінчує досліджувати свій страх, я питаю, чи не хоче він спробувати рухатися в напрямку іншого аспекту себе, до тієї частини свого, яку він описав як «плавучу разом із течією річки».

«Я хотів би почати тут, прямо з підлоги». Він знає, що в зоні своєї відповідальності – творити самостійно або разом зі мною елементи свого цілющого досвіду, чи це необхідність залізти під ковдру, щоб відчути себе захищеним, як в утробі матері, або, як у цій ситуації, вловити відчуття, що ти в струмку річки.

Він починає повільно підніматися з підлоги і випрямлятися, дозволяючи правій руці поводитися. Він починає обережно пересуватися по кімнаті, тут і там. Мій м’який барабанний ритм слідує за його рухами. Зрештою, права рука підносить його до картонної коробки, де я зберігаю касети музичних касет. «Чи можу я взяти одну з них?» — запитує він, а я ствердно киваю.

Він швидко бере касету, довго не замислюючись про вибір. Його рука тягнеться до григоріанських співів. Коли вони починають звучати, він заплющує очі, щоб зануритися, на деякий час стоїть абсолютно нерухомо, складаючи перед собою руки, ніби для молитви. Потім він починає повільно, методично, все ще з молитвою складати руки.

Я тримаю м’який ритм на барабані. Чоловік спирається на коліна, потім притискає лоб до килима і розтягує руки в сторони. Слухаючи музику, він залишається в цьому положенні ще близько п’яти хвилин. Я зберігаю повну присутність: свідчу, відчуваю глибину його участі. Коли музика припиняється, вона розтягується, щоб вимкнути магнітофон, і тільки потім піднімає голову. Його очі повні сліз, а тіло тремтить.

Я підходжу ближче і питаю, чи можу я торкнутися його спини. Він киває з вдячністю. Відчуваючи, що сльози ніби завмерли, я проводжу рукою по його спині від нижньої частини спини до шиї. Я відчуваю, що це допоможе йому пролити сльози. Я розумію, що мені зараз не потрібно його заспокоювати. Мені потрібно дати йому дозвіл кричати.

Через сльози він каже: «Я не знаю, про що йдеться».

«Все гаразд», — відповідаю я. Дозвольте собі відчути цей глибокий досвід. Його значення може з’явитися пізніше» (7)

Література:

1. Сандра Лі Денніс. Прийняття Даймона.

2. Стріфон-Каплан Вільямс. Робота з мріями.

3. Габріелла Рот. Шукаю екстазі.

4. Ханскарл Лейнер. Кататімний досвід зображень.

5. Копитин А.І. Арт-терапія. читач.

6. Ермошин А. Речі в тілі.

7. Наталі Роджерс. Творчий зв’язок.