Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – расстройство, характеризующееся паттерном нестабильности и импульсивности.

Распространенность ПРЛ оценивается в пределах от 0,7 до 1,8% (Swartz et al, 1990; Torgersen, 2001). В недавнем исследовании, проведенном в общей популяции, распространённость ПРЛ в течение жизни, оцененная с использованием (Опросник по расстройствам, вызванным употреблением и другим сопутствующим нарушением (версия для DSM-IV), составила 5,9% (Grant et al, 1995). Распространенность в общих медицинских популяциях  составила 6,4% (Gross et al, 2002), от 10 до 23% среди амбулаторных пациентов, страдающих от психиатрических проблем (Korzekwa et al, 2008; Swartz et al, 1990) и 20% среди пациентов, госпитализированных в психиатрические стационары.

Как правило, расстройство личности характеризуется дезадаптацией в основных жизненных сферах: профессиональной, учебной, в сфере отношений и увлечений.

Диагностика ПРЛ сложна поскольку его легко спутать с другими видами нарушений. ПРЛ характеризуется крайней эмоциональной нестабильностью.

Отличие расстройств личности от других нарушений психики состоит в том, что проявляющиеся симптомы ПРЛ имеют стабильный характер, то есть проявляются постоянно в течении длительного времени. В отличии от психических заболеваний имеющих динамику сменяемости обострений и ремиссий.

Диагностика ПРЛ

Классификация ICD-10

Согласно классификации ICD-10 различают эмоционально неустойчивое расстройство личности, которое включает два подтипа: импульсивный тип (F60.30) и пограничный тип  (F60.31).

Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности характеризуется выраженной склонностью к конфликтам и ссорам; кроме этого для постановки диагноза необходимо выявление как минимум двух из ниже перечисленных критериев:

• склонность к импульсивным действиям
• выраженная тенденция к агрессии или насилию
• трудности в продолжении деятельности, которая не приносит быстрого удовлетворения
• нестабильное и капризное настроение.

При пограничном типе эмоционально неустойчивого расстройства личности должны быть выполнены три из перечисленных ниже критериев:

• неопределенность образа собственного Я
• отсутствие точных целей и предпочтений (в том числе и сексуальных)
• склонность вовлекаться в интенсивные, нестабильные взаимоотношения, приводящие к эмоциональным кризисам
• попытки избежать потенциального одиночества
• угрозы или суицидальные поступки и аутоагрессивные действия
• постоянное чувство внутренней пустоты.

Классификация DSM-IV

Авторы классификации DSM-IV не взяли во внимание различия подтипов, описанные в ICD-10. Личность бордерлайн здесь определена как пример поведения с преобладающей нестабильностью в межличностных отношениях, в самооценке, в эмоциональной сфере, а также с выраженным взрывным характером. Постановка такого диагноза оправдана при наличии как минимум пяти из перечисленных ниже признаков:

• приложение отчаянных усилий для того, чтобы избежать одиночества в реальности или в фантазиях
• нестабильные, но интенсивные межличностные отношения (крайняя идеализация и обесценивание)
• расстройства самоидентификации — постоянная и явно нарушенная либо нестабильная самооценка или чувство собственного достоинства
• импульсивность в как минимум двух сферах, представляющих потенциальную угрозу для себя самого (сексуальная жизнь, трата денег, употребление психоактивных веществ, неосторожное вождение автомобиля, приступы переедания)
• повторяющееся суицидальное поведение, суицидальные попытки или угрозы, нанесение самоповреждений
• эмоциональная нестабильность, вызванная гиперреактивностью настроения
• постоянное чувство пустоты
• неадекватная по отношению к ситуации, сильная злость или отсутствие контроля над вспышками гнева
• проходящие, связанные со стрессом мысли параноидального характера или выраженные диссоциативные симптомы.

Одной из причин бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Неспособность осмысливать и перерабатывать психическую информацию (эмоции и чувства) создают внутреннее напряжение такого уровня, которое невозможно удерживать. Единственным способом снизить напряжение, в таком случае, становится импульсивный поступок.

Недостаток опоры в себе порождает склонность к интенсивным межличностным отношениям. Такие люди очень быстро вступают в отношения, и строят симбиотические отношения, в которых эмоционально 3ависимы от другого.

Для них одиночество — это очень сильная психическая боль, и они гораздо более ранимы, чем многие люди. То, что другими людьми рассматривается как маленькая неприятность, для них превращается в огромную черную дыру. Например, если люди с ПРЛ сталкиваются с негативной оценкой окружающих, они испытывают острую психическую боль.

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

• мать (опекун), имеющий психическую болезнь или эмоциональная недоступность родителей;
• психическая травматизация, повторяющееся физическое, сексуальное, эмоциональное насилие;
• ранняя потеря родителей.

Генетическая предрасположенность

Даже заботливые родители в ответ на сильную эмоциональную чувствительность могут недооценивать значение переживаний и их нормальная реакция воспринимается ребенком как обесценивающая и отвергающая. Получается, что ребенок, изначально предрасположенный к сильной эмоциональности, встречая недостаточную способность родителей обходиться с такими интенсивными эмоциями, вырастает с чувством обесценивания собственных переживаний и своего я в целом. Формирование идентичности усложняется, человек не учится справляться с сильными эмоциями, что приводит к самоповреждениям, угрозе суицида и рискованному поведению. Это вовсе не говорит, что с родителями что-то принципиально не так, и часто в этих же семьях другие дети, не склонные к сильной эмоциональной реактивности, вырастают психологически благополучными.

Коморбидность

В международном франкоязычном исследовании у подростков, проведенном Европейской исследовательской сетью по ПРЛ (англ. – European Research Network on BPD (EURNET-BPD)) установлено, что ПРЛ очень часто сочетается с расстройствами оси I: депрессией (71%), булимией (33%), злоупотреблением (24%) и злоупотреблением психоактивными веществами (8%). В частности, коморбидность с СДВГ может быть индикатором тяжести (Speranza et al, 2011). Эти данные совпадают с данными опубликованных исследований, проведенных у взрослых (Zanarini et al, 1998). Сетью EURNET-BPD установлено, что наиболее высокой коморбидность с расстройствами оси II была для антисоциального (22%) и избегающего расстройства личности (21%), что также характерно для взрослых (Zanarini et al, 1998).

Терапия пограничного расстройства

Пограничные пациенты испытывают симптомы: 

• панические атаки, 
• депрессия, 
• социофобия, 
• нарушения пищевого поведения, 
• 3ависимости от или . 

Пациент может прийти к психотерапевту с анорексией или депрессией, а в ходе терапии обнаружится пограничное расстройство личности.

Базовый дефект идентичности не лечится препаратами. Они используются для смягчения симптоматики, что позволяет проводить психотерапию. В состоянии сверх интенсивного страдания (можно сравнить с интенсивной головной болью) психотерапия затруднена. 

Есть данные, что с возрастом интенсивность симптомов снижается. Современные методы психотерапии эффективны, и если пациент целенаправленно работает в этом направлении, то большая часть проблем может быть решена.