Прикордонний розлад особистості

Коротко про прикордонний розлад особистості

Прикордонний розлад особистості (ПДЛ) – розлад, що характеризується патерном нестабільності та імпульсивності. . У недавньому дослідженні, проведеному в загальній популяції, поширеність ПЛЛ протягом життя, оцінена з використанням (Опитувач з розладів, спричинених вживанням та іншим супутнім порушенням (версія для DSM-IV), склала 5,9% (Grant et al, 1995). Поширеність у загальних медичних популяціях склала 6,4% (Gross et al, 2002), від 10 до 23% серед амбулаторних пацієнтів, які страждають від психіатричних проблем (Korzekwa et al, 2008; Swartz et al, 19 , госпіталізованих до психіатричних стаціонарів.

Як правило, розлад особистості характеризується дезадаптацією в основних життєвих сферах: професійній, навчальній, у сфері відносин та захоплень.

Діагностика ПРЛ складна оскільки його легко сплутати з іншими видами порушень ПРЛ характеризується крайньою емоційною нестабільністю. ь проявляються постійно протягом тривалого часу. На відміну від психічних захворювань, що мають динаміку змінності загострень і ремісій. яке включає два підтипи: імпульсний тип (F60.30) та прикордонний тип  (F60.31).

Імпульсивний тип емоційно нестійкого розладу особистості характеризується вираженою схильністю до конфліктів та сварок; крім цього для встановлення діагнозу необхідне виявлення як мінімум двох з нижче перерахованих критеріїв:

• схильність до імпульсивних дій
• виражена тенденція до агресії або насильства
• проблеми у продовженні діяльності, яка не приносить швидкого задоволення
• нестабільний та примхливий настрій.

При прикордонному типі емоційно нестійкого розладу особи повинні бути виконані три з наведених нижче критеріїв:

• невизначеність образу власного Я
• відсутність точних цілей та переваг (у тому числі й сексуальних)
• схильність залучатися до інтенсивних, нестабільних взаємин, що призводять до емоційних криз
• спроби уникнути потенційної самотності
• загрози або суїцидальні вчинки та аутоагресивні дії
• постійне почуття внутрішньої порожнечі.

Класифікація DSM -IV

Автори класифікації DSM-IV не взяли до уваги відмінності підтипів, опису ні в ICD-10. Особа бордерлайн тут визначена як приклад поведінки з переважаючою нестабільністю в міжособистісних відносинах, самооцінці, в емоційній сфері, а також з вираженим вибуховим характером. Постановка такого діагнозу виправдана за наявності як мінімум п'яти з наведених нижче ознак:

• додаток відчайдушних зусиль для того, щоб уникнути самотності в реальності або у фантазіях
• нестабільні, але інтенсивні міжособистісні відносини (крайня ідеалізація та знецінення)
• розлади самоідентифікації — постійна і явно порушена або нестабільна самооцінка або почуття власної гідності
• імпульсивність у як мінімум двох сферах, що становлять потенційну загрозу для себе самого (сексуальна) життя, витрата грошей, вживання психоактивних речовин, необережне водіння автомобіля, напади переїдання)
• повторна суїцидальна поведінка, суїцидальні спроби або погрози, нанесення самоушкоджень
• емоційна нестабільність, спричинена гіперреактивністю настрою
>
• постійне почуття порожнечі
• неадекватна по відношенню до ситуації, сильна злість або відсутність контролю над спалахами гніву
• прох одні, пов'язані зі стресом думки параноїдального характеру або виражені дисоціативні симптоми.

Однією з причин безконтрольної поведінки є проблема з утриманням внутрішнього імпульсу. Нездатність осмислювати та переробляти психічну інформацію (емоції та почуття) створюють внутрішню напругу такого рівня, яку неможливо утримувати. Єдиним способом знизити напругу, у такому разі, стає імпульсивний вчинок. Недолік опори в собі породжує схильність до інтенсивних міжособистісних відносин. Такі люди дуже швидко вступають у відносини, і будують симбіотичні відносини, в яких емоційно залежні від іншого.

Для них самотність — це дуже сильний психічний біль, і вони набагато вразливіші, ніж багато людей. Те, що іншими людьми сприймається як маленька неприємність, їм перетворюється на величезну чорну діру. Наприклад, якщо люди з Прл стикаються з негативною оцінкою оточуючих, вони відчувають гострий психічний біль. та більшість інших розладів, ПРЛ обумовлено групою факторів.

Спадковими (генетична детермінованість), фізіологічними (порушення в роботі головного мозку) та соціальними факторами (низька стресостійкість та психологічний травмуючий фактор).

Несприятлива соціальна обстановка

За статистикою захворювання частіше схильні до груп осіб, які зазнали несприятливої соціальної обстановки, наприклад у сім'ї. Сюди можна зарахувати:

• мати (опікун), що має психічну хворобу або емоційну недоступність батьків;
• психічна травматизація, повторюване фізичне, сексуальне, емоційне насильство;
< li>рання втрата батьків.

Генетична схильність

Навіть дбайливі батьки у відповідь на сильну емоційну чутливість можуть недооцінювати значення переживань та їх нормальна реакція сприймається дитиною як знецінююча та відкидає. Виходить, що дитина, спочатку схильна до сильної емоційності, зустрічаючи недостатню здатність батьків поводитися з такими інтенсивними емоціями, зростає з почуттям знецінення власних переживань і я в цілому. Формування ідентичності ускладнюється, людина не вчиться справлятися з сильними емоціями, що призводить до самоушкоджень, загрози суїциду та ризикованої поведінки. Це зовсім не говорить, що з батьками щось принципово не так, і часто в цих сім'ях інші діти, не схильні до сильної емоційної реактивності, виростають психологічно благополучними.

Коморбідність

У міжнародному франкомовному дослідженні у підлітків, проведеному Європейською дослідницькою мережею з ПРЛ (англ. European Research Network on BPD (EURNET-BPD)) встановлено, що ПРЛ дуже часто поєднується з розладами осі I: депресією (71%), булімією (33%) ), зловживанням (24%) та зловживанням психоактивними речовинами (8%). Зокрема, коморбідність із СДВГ може бути індикатором тяжкості (Speranza et al, 2011). Ці дані збігаються з даними опублікованих досліджень, проведених у дорослих (Zanarini et al, 1998). Мережею EURNET-BPD встановлено, що найбільш високою коморбідність із розладами осі II була для антисоціального (22%) та уникального розладу особистості (21%), що також характерно для дорослих (Zanarini et al, 1998).

Терапія прикордонного розладу

Прикордонні пацієнти відчувають симптоми:

• панічні атаки,
• депресія, 
• соціофобія,
• порушення харчової поведінки, 
• 3залежності від або . 

Пацієнт може прийти до психотерапевта з анорексією або депресією , а в ході терапії виявиться прикордонний розлад особистості.

Базовий дефект ідентичності не лікується препаратами. Вони використовуються для пом'якшення симптоматики, що дозволяє проводити психотерапію. У стані понад інтенсивне страждання (можна порівняти з інтенсивним головним болем) психотерапія ускладнена. Є дані, що з віком інтенсивність симптомів знижується. Сучасні методи психотерапії ефективні, і якщо пацієнт цілеспрямовано працює у цьому напрямі, то більшість проблем може бути вирішена.