Психотерапевт или психиатр? В чем разница и к кому идти

Когда человек чувствует, что сейчас ему эмоционально тяжело и что-то в жизни идет не так, что уже невозможно справиться самостоятельно, возникает вопрос: к кому обратиться?

И здесь появляются два термина — «психотерапевт» и «психиатр».

Они звучат похоже, оба означают специалиста, работающего с психическим здоровьем, но почему-то одно слово может вызвать больше тревоги.

Возможно, вам вспоминаются старые истории о «психушке», о «таблетках, которые делают из человека овощ», о том, что «если пошел к психиатру, значит, действительно больной».

Эти страхи понятны, но они основаны на устаревших представлениях и стигме.

На самом деле и психотерапевт, и психиатр — это специалисты, которые могут помочь вам вернуть качество жизни, почувствовать себя лучше, справиться с тем, что кажется невыносимым. Но они делают это по-разному.

В этой статье я расскажу, чем именно отличаются эти специалисты, когда нужен один, а когда — другой, и почему иногда наилучший результат дает их сотрудничество.

Кто такой психотерапевт?

Психотерапевт — это специалист с психологическим (намного реже — медицинским) образованием, прошедший многолетнее дополнительное обучение в одном из направлений психотерапии:

• Психоанализ,
• Гештальт-терапия,
• Системная семейная терапия,
• Эмоционально-фокусированная терапия и т.д.

Психотерапевт работает в основном через разговор.

Он/она помогает человеку:

• Понять свои эмоции, мысли, поведение.
• Увидеть связи между прошлым опытом и нынешними трудностями.
• Осознать бессознательные паттерны, мешающие жить.
• Найти новые способы реагирования на сложные ситуации.
• Прожить тяжелые чувства в безопасном пространстве.
• Научиться лучше понимать себя и строить отношения.

Психотерапия — это процесс. Он занимает время: от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от запроса и глубины трудностей.

Кстати, иногда люди находятся в многолетней терапии потому, что это просто интересно, это поддерживает «психический тонус», так же как регулярные занятия спортом могут поддерживать физический тонус.

Встречи проходят обычно от раза до трех раз в неделю.

Важно: психотерапевт не назначает медикаменты. У него нет на это права (если у него нет медицинского образования и лицензии психиатра). Его инструмент — это слово, контакт, понимание, поддержка и профессиональный метод работы.

Психотерапия эффективна при:

• Тревожности, панических атаках.
• Депрессивных состояниях (легкой и умеренной тяжести).
• Травмах и посттравматических реакциях на произошедшие в прошлом события.
• Проблемах в отношениях, одиночестве.
• Низкой самооценке, ощущении бессилия.
• Кризисе идентичности, поиске себя.
• Потери и горевании.
• Повторяющихся деструктивных паттернах поведения.

Исследования показывают, что психотерапия эффективна не меньше, чем медикаменты, особенно в долгосрочной перспективе

Люди, прошедшие терапию, не только испытывают облегчение симптомов, но и приобретают психические навыки, помогающие им справляться с трудностями в будущем.

Кто такой психиатр и какую помощь этот специалист оказывает?

Психиатр — это врач. Он имеет высшее медицинское образование и специализацию по психиатрии.

Это означает, что она/он научен разбираться в биологических процессах мозга, нейромедиаторах, химическом балансе, влияющих на наше психическое состояние.

Психиатр может:

• Диагностировать психические расстройства (депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, тревожные расстройства, ОКР и т.п.).
• Назначать медикаменты (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, противотревожные препараты).
• Корректировать дозировку и подбирать оптимальную схему лечения.
• Предоставлять медицинские справки и оформлять документацию.
• В некоторых случаях проводить психотерапию (если имеет соответствующее обучение).

Медикаменты работают биологически: они помогают восстановить баланс нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), которые регулируют настроение, тревогу, энергию, сон.

Когда этот баланс нарушен, человек будет испытывать тяжелую депрессию, невыносимую тревогу, суицидальные мысли. И здесь без медикаментов не обойтись.

Мне бы хотелось развеять несколько мифов

Миф 1: «Таблетки поменяют мою личность, сделают меня овощем»

Реальность: современные антидепрессанты и противотревожные препараты не «выключают» человека. Наоборот, они помогают почувствовать себя таким, каким вы были до болезни.

Человек не становится безразличным или апатичным, а просто перестает страдать от невыносимых симптомов.

Миф 2: «Если начал пить таблетки, это на всю жизнь»

Реальность: в большинстве случаев назначаются медикаменты на определенный период (от нескольких месяцев до 1–2 лет), пока состояние стабилизируется. Затем, под наблюдением врача, их постепенно отменяют.

Конечно, есть случаи, когда необходима поддерживающая терапия (как при сахарном диабете или гипертонии).

Миф 3: «Психиатр — это о безумии и принудительной госпитализации»

Реальность: современная психиатрия — это, в первую очередь, амбулаторная помощь. Вы приходите на прием, рассказываете о симптомах, получаете назначение и живете своей привычной жизнью.

Госпитализация нужна только в острых кризисных состояниях, когда человек представляет опасность для себя или для других, — и это редкие случаи.

В чем главная разница между психотерапевтом и психиатром

На простом языке: психотерапевт помогает понять и изменить, а психиатр помогает стабилизировать состояние.

Та самая депрессия может быть вызвана как реальными печальными событиями в жизни, так и резким сбоем в работе мозга, когда ничего плохого в жизни не произошло.

Здесь нет конкуренции в методах помощи, скорее это о разных уровнях вмешательства. Бывает так, что самый лучший результат дает именно комбинация.

Когда следует обратиться к психотерапевту, а когда — к психиатру

К психотерапевту следует обратиться, если:

• Вы чувствуете тревогу, грусть, но они не парализуют вас полностью.
• У вас есть повторяющиеся проблемы (в отношениях, на работе, с собой).
• Вы хотите понять себя глубже, разобраться с прошлым.
• Вам необходима поддержка в сложный период жизни.
• Вы чувствуете, что «что-то не так», но это не похоже на болезнь.

К психиатру следует обратиться, если:

• У вас тяжелая депрессия: вы не можете встать с кровати, потеряли ко всему интерес.
• У вас сильные панические атаки, которые мешают жить (вы вообще не можете выходить из дома, ездить транспортом).
• Последние 3 недели и более вы почти не спите или, наоборот, спите по 16 часов в сутки.
• У вас резкие перепады настроения (от эйфории до глубочайшего отчаяния).
• Вы слышите голоса, видите то, чего не видят другие, чувствуете, что вас кто-то преследует.
• У вас есть мысли о самоубийстве или планы нанести себе вред.
• Вы уже в терапии, но симптомы так сильны, что мешают работать.

Важное примечание: если вы не уверены, начните с консультации психотерапевта. Хороший терапевт всегда увидит, когда ситуация требует медикаментозной поддержки и порекомендует обратиться к психиатру.

Также одна из опций — обратиться к патопсихологу и пройти тестирование с диагностикой и решать уже согласно результатам.

Почему иногда важно сочетать психотерапию и медикаменты

Это лучше всего иллюстрируют физические метафоры.

Представьте: вы сломали ногу. Вам нужно обезболивающее, чтобы снять острую боль. Но также нужна физиотерапия, чтобы нога правильно срослась и вы научились снова ходить. Одно без другого — неполноценно.

Так же и с психическим здоровьем. Когда депрессия или тревога очень сильны, мозг физически не может нормально работать. Человек не имеет сил даже дойти до терапевта, не то что работать над собой.

В таком состоянии разговоры малоэффективны — нужно сначала стабилизировать биохимию.

Медикаменты дают фундамент: возвращают сон, аппетит, способность испытывать эмоции, энергию для жизни.

А психотерапия работает с причинами и содержанием: почему это произошло, что можно изменить, как жить дальше, как не попасть в эту яму снова.

Исследования показывают, что комбинация психотерапии и медикаментов часто более эффективна, чем что-либо одно.

Особенно при умеренной и тяжелой депрессии, тревожных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве.

«При этом есть важный нюанс: долгосрочный эффект психотерапии более устойчив. Люди, прошедшие терапию, реже имеют рецидивы, потому что они научились распознавать свои триггеры, работать со своими мыслями и эмоциями.

А медикаменты — это скорая помощь, но без работы с причинами проблема может вернуться», — Бартош Елена, психотерапевт. 

Как это выглядит на практике:

1. Вы приходите к психиатру, получаете диагностику и назначение медикаментов.
2. Через 2–4 недели состояние начинает улучшаться.
3. Когда вы чувствуете, что у вас появились силы, вы начинаете психотерапию.
4. Терапия продолжается, состояние продолжает улучшаться.
5. Через некоторое время, когда вы стабильны и поработали над собой, психиатр постепенно снижает дозу и отменяет лекарства.
6. Вы продолжаете терапию еще некоторое время для закрепления результата.

Приглашаю на консультацию

Первый шаг может пугать. Этот страх связан с чем-то новым, непредсказуемым. Но правда в том, что обратиться за помощью — это не слабость. Вовремя позаботиться о себе — это настоящая смелость!

Если вам сейчас тяжело, и если вы чувствуете, что не справляетесь, начните хотя бы с консультации.

Не обязательно сразу принимать решение о лекарствах или долгосрочной терапии. Просто дайте себе возможность поговорить с кем-то, кто разбирается в этом профессионально.

Что касается меня: я работаю как психотерапевт. Это значит, что я помогаю людям разобраться с их внутренними конфликтами, сложными эмоциями, идентичностью и отношениями.

Я не могу назначать медикаменты, потому что у меня нет медицинского образования. Но если во время нашей работы я вижу, что состояние требует медикаментозной поддержки, рекомендую обратиться к психиатру.

В моей практике были клиенты, которым я рекомендовала рассмотреть антидепрессанты, и они поняли, что пока медикаментозной поддержки им хватает, потому отказались от психотерапии.

Есть те, кто приходит без лекарств и не нуждается в них. Как и те, кому лучше совмещать эти два уровня помощи.

Если вы чувствуете, что готовы к терапии — буду рада познакомиться!

А если понимаете, что сейчас вам нужно, прежде всего, поддержать себя телесно, стабилизироваться — не стесняйтесь обратиться к психиатру.

Вы имеете право на поддержку! На обоих уровнях.