Біполярний розлад: різновиди, симптоми, лікування

Біполярний афективний розлад (БАР) – це психічне захворювання, яке супроводжується чергуванням фаз підвищеного (маніакального або гіпоманіакального) і зниженого (депресивного) настрою.

Ці фази суттєво впливають на повсякденне функціонування, емоційний стан, поведінку і навіть фізичне здоров’я людини.

БАР є різновидом афективного розладу, у яких основне порушення полягає у зміні афекту або настрою, при яких настрій людини негативно впливає на її фізичні, соціальні та когнітивні процеси.

Важливо: ці зміни не залежать безпосередньо від зовнішніх обставин і можуть виникати раптово.

У періоди гіпоманії чи манії люди можуть почуватися натхненними, енергійними, ніби здатними на все. Але за цим часто слідує період глибокої депресії, коли стає важко навіть вставати з ліжка.

Саме ця циклічність і амплітуда змін і є ключовими ознаками БАР.

Різновиди біполярних розладів

Згідно з DSM-5 (Американським діагностичним посібником психічних розладів), існує кілька типів біполярного розладу:

1. БАР I типу – класичне чергування маніакальних та депресивних фаз, щонайменше один повноцінний маніакальний епізод, який може передувати або супроводжуватися депресивними епізодами.
2. БАР II типу – чергування гіпоманіакальних і депресивних епізодів без повної манії, переважання депресивних фаз над гіпоманіакальними.

Симптоми БАР

Усі пацієнти з БАР мають певну історію повторюваних епізодів патологічних станів настрою, що характеризуються маніакальними або депресивними симптомами. Вони змінюються періодами відносно нормального настрою.

Манія або гіпоманія

Манія – це емоційний підйом, який виходить за межі «нормальної» радості чи активності. Вона являє собою поєднання підвищеного настрою, неадекватно обставинам, прискореного темпу психічної діяльності і надмірної рухової активності.

Манія може бути без психотичних симптомів: настрій піднесений неадекватно обставинам (від безтурботної веселості до майже неконтрольованого збудження), гіперактивність, мовний натиск, знижена потреба у сні, екстравагантні та непрактичні кроки (бездумні витрати грошей), агресивність, гіперсексуальність, порушується соціальна адаптація.

Та з психотичними симптомами – симптоми манії супроводжуються маренням (величі) або галюцинаціями (оклики).

Гіпоманія – її легша форма, яка може бути непомітною або навіть здаватися продуктивною фазою. Це сталий, неадекватний обставинам легким підйомом настрою з високою енергійністю та активністю, гарним самопочуттям, що не порушують соціальну адаптацію.

Типові симптоми манії:

• Надмірно піднесений або дратівливий настрій
• Знижена потреба у сні (може спати 2–3 години і почуватися відпочилим)
• Пришвидшене мислення, «словесний натиск»
• Відчуття всесильності або грандіозні ідеї
• Імпульсивні рішення: спонтанні покупки, сексуальна активність, ризиковані вчинки
• Труднощі з концентрацією, відволікання
• В тяжких випадках – психотичні симптоми (марення, галюцинації).

Депресивні симптоми

Після манії часто слідує фаза депресії, яка може бути виснажливою.

Вона характеризується зниженим настроєм, постійним пригніченим станом, втратою інтересу до будь-якої діяльності, яка раніше приносила задоволення, психомоторною загальмованістю, а також нездатністю виконувати повсякденні справи, які тривають щонайменше 2 тижні.

Типові симптоми депресії:

• Пригнічений настрій більшість часу
• Втрата інтересу до звичних занять (ангедонія)
• Зниження енергії, постійна втома
• Проблеми зі сном (безсоння або надмірна сонливість)
• Труднощі з концентрацією, сповільнене мислення
• Почуття провини, нікчемності, песимізм
• Думки про смерть або суїцидальні ідеї.

Афективний епізод при БАР може складатися як виключно з маніакальних або депресивних симптомів, так і включати поєднання цих симптомів.

Такі епізоди в МКХ-10 визначають як змішаний афективний епізод.

Тривалість епізодів порушеного настрою дуже різна як у різних пацієнтів, так і в окремих пацієнтів протягом життя, але в цілому:

• Гіпоманіакальний епізод може тривати від декількох днів до декількох тижнів.
• Маніакальний – від декількох тижнів до декількох місяців.
• Депресивний — від декількох місяців до декількох років.

Чому виникає біполярний розлад?

БАР – це біопсихосоціальний розлад, відноситься до ендогенних захворювань.

Результати генетичних, біологічних, нейромедіаторних та нейроендокринних досліджень, теоретичні фізіологічні моделі та психо-соціальні теорії дають можливість припускати, що захворювання має складну етіологію.

Окремі генетичні та біологічні фактори взаємодіють із впливами зовнішнього середовища та різними психосоціальними факторами як:

• Генетика: наявність родичів із БАР або депресією підвищує ризик захворювання.
• Біохімічні фактори: порушення в роботі нейромедіаторів (серотонін, дофамін, норадреналін).
• Стресові події: втрата, насильство, війна, еміграція можуть спровокувати перший епізод.
• Порушення сну та циркадного ритму.
• Зловживання психоактивними речовинами.

Як діагностується БАР?

БАР не виявляється по аналізах крові чи МРТ. Діагностика ґрунтується на клінічному інтерв’ю та історії симптомів.

Для діагностики БАР використовуються методи діагностики манії та методи діагностики депресії. Специфічні лабораторні та інструментальні методи діагностики БАР відсутні.

Лікар-психіатр може використовувати стандартизовані опитувальники, наприклад:

• Mood Disorder Questionnaire (MDQ)
• Young Mania Rating Scale (YMRS)

Важливо: симптоми мають бути тривалими (наприклад, манія – мінімум 7 днів, гіпоманія – 4 дні) і порушувати звичне функціонування.

Діагноз БАР може бути поставлений якщо є 2 набори симптомів (манії та депресії), при якому обидва виражені протягом більшої частини захворювання, і якщо епізод триває не менше 2-х тижнів.

Чи виліковується повністю біполярний розлад?

БАР – це хронічне захворювання, але воно піддається лікуванню задля виходу в ремісію.

Багато людей з цим діагнозом живуть повноцінним життям, якщо мають правильне лікування та підтримку і вчасно звертаються за допомогою та корекцією стану.

Профілактика рецидивів, стабілізація настрою та турбота про себе – ключ до якості життя.

Як лікується біполярний розлад

Фармакотерапія – основа лікування:

• Стабілізатори настрою: літій, вальпроат натрію, ламотриджин.
• Атипові антипсихотики: кветіапін, оланзапін.
• Антидепресанти – з обережністю, завжди у комбінації зі стабілізатором настрою, щоб не викликати манію.

Етапи лікування БАР:

1. Терапія гострих афективних епізодів – для зменшення вираженості симптомів, досягнення еутимії з кінцевим досягненням повної ремісії.
2. Підтримувальна терапія – для запобігання рецидивам афективних епізодів.

Психотерапія та психосоціальна підтримка розглядають як невід’ємні аспекти лікування при БАР. Усім пацієнтам з біполярною депресією легкої чи помірної тяжкості на фоні фармакотерапії рекомендується проведення психотерапії.

Підбір медикаментів відбувається індивідуально і лише лікарем. Не призначайте собі лікування та не припиняйте прийом без погодження з лікарем.

Чому психотерапія важлива при БАР?

Комбінування психосоціальних втручань із психофармакотерапією та з психотерапією значно знижує частоту рецидивів БАР і може бути більш ефективним, ніж ізольована психофармакотерапія, скорочуючи час до досягнення ремісії при гострому біполярному депресивному епізоді.

Медикаменти допомагають стабілізувати біохімію, але не вирішують всіх проблем. Психотерапія допомагає:

• Краще розуміти свої симптоми
• Навчитися розпізнавати сигнали загострення
• Опрацювати травматичний досвід
• Впоратися з наслідками епізодів (почуттям провини, розривами стосунків, труднощами на роботі)
• Налагодити режим, покращити самооцінку, зменшити тривожність.

Рекомендовані напрямки: КПТ (когнітивно-поведінкова терапія), DBT (діалектико-поведінкова терапія), гештальт-терапія, сімейна терапія.

Запрошую в терапію

Біполярний розлад – це не вирок. Це особливий спосіб роботи психіки, з яким можна жити в безпеці, ясності та стабільності. Важливо знати себе, мати підтримку і не залишатися наодинці з труднощами.

Як психологиня, я підтримую дорослих, які стикаються з перепадами настрою, нестабільністю емоційного стану, розгубленістю, питаннями діагнозу чи підтримки при лікуванні.

Працюю делікатно, емпатично, у форматі індивідуальної терапії. Також можу бути опорою у перехідних періодах – на етапі прийняття себе та під час стабілізації.

Запрошую в терапію, якщо вам потрібна підтримка та хочете розібратися в собі без осуду й поспіху. Ви не самі.