Рекуррентное депрессивное расстройство: когда депрессия возвращается

Этот текст – не о том, как быстро стать счастливым. Это текст для тех, кто уже сталкивался с депрессией. Кто-то с усилием дошел до света – и вдруг оказался снова в тени.

Может быть, уже была терапия. Назначение. Ремиссия. А теперь снова – тяжело вставать, ничего не хочется, в голове пульсирует один вопрос: «Неужели опять?..»

Это – не поражение. Это – рекуррентная депрессия.

Что такое рекуррентное депрессивное расстройство?

Согласно DSM-5 и МКБ-11, рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) — это форма депрессии, при которой эпизоды угнетения повторяются. Между ними могут быть периоды относительной стабильности, но симптомы возвращаются.

По данным ВОЗ, более 60% людей с большим депрессивным эпизодом сталкиваются с рецидивами.

Это не свидетельство слабости или «неумение держать себя в руках». Это – структура болезни, которая часто имеет глубокую бессознательную почву.

Как проявляется рекуррентная депрессия?

• Хроническая усталость или бессонница
• Равнодушие к событиям, ранее волновавшим
• Эмоциональное опустошение, чувство «отсутствия себя»
• Чувство бессодержательности жизни
• Возвращение мыслей о ненужности или вине
• Избегание социального контакта

Эпизод может разворачиваться постепенно. И часто сопровождается внутренней тишиной, которую сложно объяснить словами.

«Симптом – это письмо от бессознательного, которое не было развернуто». – Жак Лакан

Почему депрессия возвращается?

Причины могут быть разные:

• Невыраженное горение, которое в свое время пришлось «свернуть», чтобы выжить;
• Внутренние конфликты, что не были осмыслены;
• Изменения в жизни, которые затрагивают древние раны (даже если кажется, что все «в порядке»);
• Биологические факты — генетическая предрасположенность; нарушение нейромедиаторного обмена.

«Депрессия – это недостаток энергии. Это – бегство от непринятого горя» Андре Грин

Это ли не биполярное расстройство?

Нет, если не наблюдается маниакальных или гипоманиакальных фаз. В рекуррентной депрессии отсутствуют периоды повышенной активности, эйфории или возбуждения – только повторение депрессивных состояний.

Но клиническую диагностику должен проводить врач-психиатр.

Что помогает при рекуррентной депрессии?

Психотерапия

Это не о скором облегчении. Это о контакте с глубинными смыслами, с тем, что не получило речи.

К примеру, я работаю в психодинамическом подходе. В психодинамическом процессе симптом рассматривается не как враг, а как носитель сообщения.

«Анализ – это пространство, где симптому можно говорить». – Жан Лапланш

Фармакотерапия

Лекарственные средства не противоречат терапии, а могут ее поддержать. Иногда психика нуждается в стабилизации, чтобы могла снова говорить.

Забота о базовых потребностях

Стабильный ритм, минимум нагрузки. Это не бегство, а создание условий для обновления.

Можно ли предотвратить рецидив?

Полностью – нет. Но можно снизить вероятность возвращение эпизода:

• Не прерывать терапию резко после облегчения;
• Своевременно обращаться за помощью при первых сигналах;
• Отслеживать бессознательные паттерны, которые могут провоцировать симптом;
• Иметь простор, где психика может быть неидеальной.

Как я работаю с этим?

Я работаю в психодинамическом подходе, с уважением к симптомам как бессознательным сообщениям. Это долгосрочная работа, которая не снимает боль сразу, но дает смысл потому, что повторяется.

Рекуррентная депрессия – это не поражение. Это приглашение слышать себя иначе. Если отзывается – напишите.