ЯК ПРАЦЮЄ ПСИХОТЕРАПІЯ? ВІД ПОМИЛКИ ПРЕДИКЦІЇ ДО ВИДОРОВЛЕННЯ
Чому психотерапія – це тривалий процес? Як працює психотерапія з погляду нейропсихоаналізу? Що таке предикція? Етапи психотерапії. Декларативні та недекларативні спогади та доступ до них. Продовження позитивних змін після завершення психотерапії.
Про постать батька замовчую, оскільки найчастіше це слабкий, безвільний батько, який не витримав тягарів життя і самоусунувся різними способами – розлучення, створення нової родини або просто паралельне співіснування під одним дахом.
У якийсь момент «хорошій дівчинці» так погано і так набридло, що вона вирішила звернутися за допомогою до фахівця. І це рішення означає взяти відповідальність за своє життя в свої руки і почати щось змінювати. У терапії виявляються дисфункціональні патерни поведінки - те, що в результаті приносить біль і розчарування. Це потреба когось рятувати, звертати увагу на когось, дбати про когось, при цьому забуваючи про себе та свої потреби. Такі жінки віддають останні гроші, щоб врятувати подругу/друга, врятувати тварин, допомогти сусідському старому. При цьому сама героїня рідко щось добре робить для себе: забуває себе погодувати, згадує про те, що не їла весь день увечері, давно собі нічого не купувала, нікуди не ходила (кіно/театр/концерт) тощо. і т.п.
Допомагати такому пацієнту можна довго вислуховуючи його страждання, створюючи робочий альянс і довіру, щоб потім виявити сенс симптому депресії та визначити, від якого почуття страждає пацієнт. Симптоми депресії – це незадоволена потреба знайти та повернути втрачений об'єкт, відновити перерваний зв'язок. У цьому випадку страждання завдає почуття непотрібності, відкинутості та відчаю від неможливості отримати любов. Ранній дефіцит відносин з матір'ю проявляється у всіх значних відносинах, звучить тлом, як давня незадоволена потреба. Виходячи з цієї потреби пацієнт і реалізує свій дифункціональний патерн рятівництва інших, щоб заслужити кохання. інших, а також показати неефективність цього колись прийнятого в дитинстві рішення щодо мами та заслуговування її кохання у дорослому житті пацієнтки. Ми запитуємо: «Чи бачите ви, що ви знову і знову повторюєте це вже з іншими людьми?» Ми запитуємо пацієнта, чи розуміє він, що він робить це знову і знову з почуття непотрібності, покинутості, розпачу та нестачі кохання? Далі ми уточнюємо, чи пацієнтка бачить, що ця схема не працює для досягнення мети. А ціль – створити стосунки з нормальним чоловіком, якого не потрібно буде лікувати чи рятувати. Потім ми знову пов'язуємо почуття, від якого страждає пацієнт з його поведінкою та мотивуємо створення нового осмисленого дорослого рішення та поведінки щодо свого життя та мети. Починається пошук і пробні дії нового більш вдалого способу задоволення основної потреби пацієнтки у потребі.
Таким чином, відбувається опрацювання основного конфлікту, яка описана у статті Фрейда «Спогад, повторення, опрацювання» у 1914 році. Проробка відбувається неодноразово повторення цієї схеми, для усвідомлення потрібен час. Необхідно не тільки побачити цю схему, досягти інсайту, а й почати будувати нову модель відносин з людьми, починаючи з того, щоб змінити своє ставлення до себе, змінивши внутрішні негативні батьківські інтроективи на позитивні та дбайливі. В даному випадку, навчити пацієнтку піклуватися про себе, бути потрібною самій собі, вибудувати прийняття себе та пошану до себе, а потім із цим новим багажем йти на створення стосунків у парі. В результаті пацієнтка позбавляється очікувань, що її любитимуть за її старання і приходить до нового бачення партнерських відносин на основі взаємності, поваги та прийняття. Таким чином відбувається вибудовування нових доріжок пам'яті, створення нових нейронних зв'язків і ланцюжків із закладкою нових білків та активізації нейронів у неокортиксі, для яких необхідний процес повторень із сучасних досліджень не менше 21 разу. Це дає можливість створити нові символічні «стежки» у поведінці, ніби в реальності довелося прокладати нову дорогу, а не користуватися старою. а вже потім скасовує свої дитячі найчастіше інфантильні рішення, як, наприклад, заслужити любов. Пацієнт виріс і йому доступні дорослі ресурси, на які він може спиратися. Він може порадитись з кимось про свою життєву ситуацію, проговорити її в терапії, пошукати інші способи вирішення. Все це у дитинстві було недоступним. Дитина була малою, перебувала на самоті, віч-на-віч зі своєю проблемою і вирішувала її виходячи зі свого дитячого уявлення. Але в терапії не завжди вдається відшукати спогад події, коли дитина прийняла те чи інше інфантильне рішення, так як ця емоційно заряджена подія перемістилася в глибинні слові несвідомого і стала витісненою.
Крім того, для змін у поведінці потрібно час. Адже головне джерело страждань перебуває у недекларативній імпліцитній пам'яті та помилкові предикції, а також ранні способи реагування неможливо помислити та легко повернути до свідомості, їх можна лише відіграти у переносних відносинах з терапевтом, а для розгортання неврозу перенесення потрібен час. За своєю суттю предикції – це стереотипні дії пацієнта, виходячи з несвідомих спогадів про минуле, які мають на меті створення майбутнього на основі минулого досвіду. Вони функціонують автоматично в обхід мислення.
Марк Солмс, психоаналітик та нейропсихолог, професор кафедри нейропсихології Університету Кейптауна пише: «Ми народжуємося з певним набором вроджених потреб. Головне завдання психічного розвитку у тому, щоб навчитися задовольняти ці потреби у навколишньому середовищі, звідси випливає, що психічні розлади виникають грунті провалу у досягненні цієї задачи. Ми користуємося більшістю своїх методів задоволення емоційних потреб несвідомо, у зв'язку з чим, щоб змінити ці методи, потрібно знову зробити їх свідомими. Ми вчимося не заради самого навчання, ми вчимося сформувати оптимальні предикції щодо того, як ми можемо задовольняти свої потреби в цьому середовищі. Саме це Фрейд (1923) називав розвитком его. Свідомі почуття (або захист від них), яких страждає пацієнт, наприклад непотрібність і розпач, і несвідома помилкова предикція є причиною симптому депресії. Потрібно пам'ятати, що у симптомі завжди є сенс. Це вираз несвідомого бажання за Фрейдом чи предикції на думку сучасних нейропсихоаналітиків.
Помилкова предикція не підлягає перегляду, оскільки витіснена в несвідоме. Змінити її можна, зробивши свідомою. Для цього необхідний процес реконсолідації спогадів.
Реконсолідація повертає предикції назад у свідомість переглянутими та оновленими.
За своєю суттю реконсолідація – це перезапис старих несвідомих програм. Це протилежний процес консолідації, розчинення слідів: тобто, активований слід (предикція) знову стає лабільним і, отже, може переглянути перед тим, як виявиться реконсолідований. Консолідація, з точки зору нейропсихоаналізу – це перехід чуттєвих спогадів про подію з короткострокової пам'яті до декларативної та недекларативної пам'яті, необхідної для очищення місця у свідомості для нових актуальних проблем та переживань. «Що було свідомим, стає слідами пам'яті», писав Фрейд у 1920. На даний момент нам відомо, що цей процес здійснюється за допомогою «консолідації».
Недекларативні спогади не можуть самостійно повернутися до тями, оскільки не у корі головного мозку, а в базальних гангліях та в мозочку. Вони не представлені образами, а існують як деякі моторні рухові відгуки.
Імпліцитна недекларативна пам'ять – сховище несвідомих поведінкових реакцій на емоційно навантажені події та стимули у доречний період життя. У ній також знаходяться витіснені спогади, які зазнали передчасної автоматизації та помилки предикції та основи для проблем у відносинах у подальшому житті.
Марк Солмс – нейропсихоаналітик, стверджує, що перші 2 роки життя ми оперуємо недекларативними реакціями. Потрібно 2-3 роки, щоб почала працювати декларативна пам'ять. Це те, що Фрейд називав інфантильною амнезією, оскільки немає доступу до спогадів раннього дитинства. Декларативні спогади знаходяться в неокортексі у вигляді образів і доступ до них можливий через роботу з образами в символдрамі. Крім того, повторна активізація образів продукує думки та наповнює декларативну пам'ять (передсвідомість), що створює можливість повернення до свідомості. І це те, що ми помічаємо в терапії, в міру роботи з образами, пацієнт все більше згадує своє минуле та дитячі події життя. в імпліцитній недекларативної пам'яті та робота з помилковими предикціями, що знаходяться там відбувається через аналіз неврозу перенесення. «Витиснене не згадується, а повторюється» - писав Фрейд про розігрування у перенесенні. Оскільки ми не можемо відразу змінити всі помилкові непрацюючі предикції, терапія стає тривалим процесом. Одна за одною йде опрацювання помилок предикцій та створення нових способів задоволення тих глибинних архаїчних потреб, які не були задоволені. Для цього пацієнту потрібно зробити щось інакше. Поступово у пацієнта накопичуються нові позитивні предикції, які успішно задовольняють його потреби та якими він починає користуватися.
При цьому старі помилкові предикції не зникають остаточно. Вони залишилися всередині несвідомого автоматизованими і робітниками, до них пацієнт «скатується», коли переживає сильний стрес. . Ці ефективні предикції, що знову виникли, створюються дорослим розумом за допомогою помічника – психотерапевта і щораз перевіряються на екологічність та результативність.
У міру роботи з психотерапевтом відбувається інтроекція образу терапевта та ідентифікація з його функцією у створенні нового позитивного досвіду. Після психоаналітичної терапії напрацьовані предикції зберігаються і збільшується кількість нових ефективних стратегій. Таким чином, процес опрацювання триває без допомоги психотерапевта навіть після завершення психоаналітичної психотерапії.
Продукція декларативної пам'яті зберігається в образному вигляді і до неї ми маємо доступ через імагінацію (подання образів на задану тему) та подальше розшифрування символів. І тут слід пам'ятати, що чим більше символ не схожий на значущий об'єкт, тим ефективніша і швидше робота і результат терапії. Саме тому Х. Лейнер писав про значущість роботи з ландшафтними мотивами в символдрамі та їх потужному психотерапевтичному ефекті .
Під час імагінації відбувається активація епізодів декларативної та недекларативної або експліцитної та імпліцитної систем пам'яті, і фізичні відчуття, а також первинні та вторинні процеси активізуються і, нарешті, по-новому об'єднуються.
Під час сеансів імагінації відображаються відносини та конфлікти конкретної людини у символічній формі та вирішення цих конфліктів, вихід на нові можливості подолання труднощів після аналітичного опрацювання переносяться із символічного простору на реальне життя пацієнта.
Імагінативний процес у символдрамі дозволяє специфічним чином активізувати дефолт-систему мозку з метою реконсолідації та реконтекстуалізації попереднього досвіду людини.
Підведення я підсумок усьому вищесказаному виходить, що психотерапія може бути швидким процесом і лікування однією чи кілька сеансів - результат скоріш віри і навіюваності пацієнта, ніби він приймав таблетки з плацебо. Лейнер описував випадки значного покращення психофізичного стану пацієнта після одного сеансу імагінації, але для закріплення цього ефекту необхідно створення позитивних образів та об'єктів у психіці, вирощування здорової відповідальної частини пацієнта та формування успішних предикцій для задоволення своїх потреб.
Суть терапії – згадати, щоби забути. Реконструювати минуле, щоб жити сьогодення. Про це писав У. Біон у своїх бразильських лекціях: «Єдине місце, де я можу жити, - це справжнє; отже, немає жодного сенсу в тому, що я пам'ятаю про своє минуле, за винятком того, що я не можу забути те, що не можу згадати. Тому, якщо я не знаю, що таке минуле, яке сповнює мій розум, я не можу забути його; і я не звертаю увагу на сьогодення, якщо я одержимий майбутнім, про яке я нічого не знаю, бо це ще не сталося. Ми відкриваємо певні елементи минулого аналізанта, не тому, що вважаємо їх особливо цінними, а тому, що вони «некорисні» для нього, перебуваючи в його «багажі». Якщо ми винесемо їх не поверхню, він зможе їх забути. Ці спогади, минуле чи майбутнє, яких він не знає, схоже, мають велику владу; це те, що я б назвав слабкими ідеями, але сильними емоціями.»